Приложение N 1. Образец запроса по предоставлению информации из реестра деклараций о соответствии средств связи

Приложение N 1

к Административному регламенту

Федерального агентства связи

по предоставлению государственной

услуги по предоставлению информации

из реестра деклараций о соответствии

средств связи

Список изменяющих документов

(в ред. Приказа Минкомсвязи России от 20.02.2014 N 26)

(см. текст в предыдущей редакции)

См. данную форму в MS-Word.

Образец запроса

по предоставлению информации из реестра деклараций

о соответствии средств связи

Организация (или физическое лицо)

___________________________________________________________________________

(полное наименование организации, сокращенное наименование организации,

ФИО физического лица)

почтовый адрес: ___________________________________________________________

(индекс, город, улица, дом, строение, корпус, квартира)

номер телефона: __________________________________________

(код страны) (код города) (номер телефона)

факс: __________________________________________

(код страны) (код города) (номер телефона)

адрес электронной почты: _________________________

N документа от " " ____________ 20__ г.

(число, месяц, год)

В Федеральное агентство связи

Николоямский пер., д. 3а, стр. 2,

Москва, Россия, 109289

Организация (или физическое лицо)

___________________________________________________________________________

(полное наименование организации, сокращенное наименование организации,

ФИО физического лица)

просит предоставить информацию из реестра деклараций о соответствии средств

связи на следующее оборудование _________________________________.

(тип, модель, марка оборудования)

Уполномоченное лицо ______________________ ___________________ И.О. Фамилия

(полное наименование (собственноручная

организации) подпись)

или

Физическое лицо __________________________ И.О. Фамилия

(собственноручная подпись)

М.П.

(для организации)