1.4. Сведения об иных периодах, засчитываемых в страховой стаж

1.4. Сведения об иных периодах, засчитываемых в страховой стаж:

Реквизиты территориального органа, принявшего решение о включении

сведений в индивидуальный лицевой счет:

Краткое наименование: ___________________________

Регистрационный номер: __________________________

┌───┬─────────────┬─────────────┬────────────┬─────────────────┬──────────┐

│ N │ Вид │ Начало │ Конец │ Территориальные │Примечание│

│п/п│деятельности │ периода │ периода │ условия (код) │ │

│ │ (код) │(дд.мм.гггг) │(дд.мм.гггг)│ │ │

├───┼─────────────┼─────────────┼────────────┼─────────────────┼──────────┤

│ │ │ │ │ │ │

├───┼─────────────┼─────────────┼────────────┼─────────────────┼──────────┤

│ │ │ │ │ │ │

├───┼─────────────┼─────────────┼────────────┼─────────────────┼──────────┤

│ │ │ │ │ │ │

├───┼─────────────┼─────────────┼────────────┼─────────────────┼──────────┤

│ │ │ │ │ │ │

└───┴─────────────┴─────────────┴────────────┴─────────────────┴──────────┘