Приложение N 6. Удостоверение

┌──────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────┐

│ УДОСТОВЕРЕНИЕ Предъявитель удостоверения имеет│

│ Серия У N 00000 │право на льготы и компенсации,│

│ предусмотренные для категорий│

│Выдано гражданину(ке) │граждан, указанных в пункте _______│

├─────────┐ статьи 13 Закона Российской Федерации│

│ │ __________________________ │"О социальной защите граждан,│

│ Место │ (фамилия) подвергшихся воздействию радиации│

│ для │ __________________________ │вследствие катастрофы на│

│ фото │ (имя) Чернобыльской АЭС" │

│ │ __________________________ │ │

├─────────┘ (отчество) УДОСТОВЕРЕНИЕ БЕССРОЧНОЕ │

│ М.П. │ И ДЕЙСТВУЕТ НА ВСЕЙ │

│ ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ │

│______________________________________│ │

│ (эвакуированному(ой), Дата выдачи "__" ____________ 200_ г.│

│ переселенному(ой), выехавшему(ей) │ │

│ добровольно - нужное записать) _____________________________________│

│ │ наименование органа, выдавшего │

│из населенного пункта ______________ в _____________________________________│

│19__ г., подвергнувшегося загрязнению│ удостоверение │

│вследствие аварии в 1957 г. на _____________________________________│

│производственном объединении "Маяк",│ (подпись руководителя, ФИО) │

│сбросов радиоактивных отходов в реку │

│Теча. │ М.П. │

└──────────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────┘