Приложение N 2. Справка

СПРАВКА

N ________

Выдана гражданину(ке) ____________________________________________

фамилия, имя, отчество, год рождения

проживающему(ей) в населенном пункте _____________________________

наименование населенного

__________________________________________________________________

пункта, района, области

подвергшемся радиоактивному загрязнению вследствие сбросов

радиоактивных отходов в реку Теча

в период с _________________ 19__ г. по __________________ 19__ г.

в том, что он (она) получил(а) накопленную эффективную дозу

облучения

_______________________________________________________ сЗв (бэр).

величину накопленной дозы указать цифрами и прописью

Сведения внесены на основании источников, указанных в

Положении о порядке оформления и выдачи удостоверений гражданам,

подвергшимся воздействию радиации вследствие аварии в 1957 году на

производственном объединении "Маяк" и сбросов радиоактивных

отходов в реку Теча.

Главный государственный санитарный

врач Челябинской (Курганской) области ____________________________

подпись, инициалы, фамилия

"__" _______________________ 200_ г.

дата оформления справки М.П.