Приложение. Опись документов

Опись документов

Настоящим удостоверяется, что соискатель лицензии _________________________

(наименование

соискателя лицензии)

___________________________________________________________________________

представил в лицензирующий орган __________________________________________

(наименование лицензирующего органа)

нижеследующие документы для предоставления лицензии на осуществление

фармацевтической деятельности

┌────┬────────────────────────────────────────────────────────┬───────────┐

│ N │ Наименование документа │ Кол-во │

│п/п │ │ листов │

├────┼────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤

│ 1 │Заявление <*> │ │

├────┼────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤

│ 2 │Копии учредительных документов юридического лица,│ │

│ │засвидетельствованные в нотариальном порядке <*> │ │

├────┼────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤

│ 3 │Копия документа, подтверждающего оплату государственной│ │

│ │пошлины за предоставление лицензирующим органом│ │

│ │лицензии <**> │ │

├────┼────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤

│ 4 │Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя│ │

│ │лицензии на праве собственности или на ином законном│ │

│ │основании необходимых для осуществления│ │

│ │фармацевтической деятельности помещений,│ │

│ │соответствующих установленным требованиям, права на│ │

│ │которые не зарегистрированы в Едином государственном│ │

│ │реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним <*> │ │

├────┼────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤

│ 5 │Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя│ │

│ │лицензии на праве собственности или на ином законном│ │

│ │основании помещений, необходимых для осуществления│ │

│ │фармацевтической деятельности (на объекты недвижимости,│ │

│ │права на которые зарегистрированы в Едином│ │

│ │государственной реестре прав на недвижимое имущество и│ │

│ │сделок с ним) <**> │ │

├────┼────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤

│ 6 │Копии документов, подтверждающих право собственности│ │

│ │или иное законное основание использования оборудования│ │

│ │для осуществления лицензируемой деятельности <*> │ │

├────┼────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤

│ 7 │Копия санитарно-эпидемиологического заключения о│ │

│ │соответствии помещений требованиям санитарных правил,│ │

│ │выданного в установленном порядке <**> │ │

├────┼────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤

│ 8 │Копии документов о высшем или среднем фармацевтическом│ │

│ │образовании и сертификатов специалистов - для│ │

│ │осуществления фармацевтической деятельности в сфере│ │

│ │обращения лекарственных средств для медицинского│ │

│ │применения <*> │ │

├────┼────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤

│ 9 │Копии документов или заверенные в установленном порядке│ │

│ │выписки из документов, подтверждающие наличие│ │

│ │необходимого стажа работы по специальности у│ │

│ │руководителя организации, деятельность которого│ │

│ │непосредственно связана с оптовой торговлей│ │

│ │лекарственными средствами, их хранением, перевозкой и│ │

│ │(или) розничной торговлей лекарственными препаратами,│ │

│ │их отпуском, хранением, перевозкой и изготовлением <*> │ │

├────┼────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┤

│ 10 │Доверенность │ │

└────┴────────────────────────────────────────────────────────┴───────────┘

--------------------------------

<*> Документы, которые соискатель лицензии должен представить

самостоятельно.

<**> Документы, которые соискатель лицензии вправе представить по

собственной инициативе.

Документы сдал Документы принял

соискатель лицензии/ должностное лицо лицензирующего органа:

представитель соискателя

лицензии:

___________________________________ _______________________________________

(Ф.И.О., должность, подпись) (Ф.И.О., должность, подпись)

___________________________________ Дата __________________________________

(реквизиты доверенности)

Входящий N ____________________________

М.П. Количество листов _____________________