Приложение N 1. Заявление (Рекомендуемый образец)

_____________________________________

(наименование уполномоченного органа)

от _________________________________,

(воинское звание, Ф.И.О.)

проживающего (зарегистрированного) по

адресу

_____________________________________

(индекс, почтовый адрес,

_____________________________________

контактные телефоны,

_____________________________________

электронный адрес)

Заявление

Прошу принять меня, __________________________________________________,

(воинское звание, Ф.И.О.)

на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении, предоставляемом по

договору социального найма, в соответствии со статьей 51 Жилищного кодекса

Российской Федерации.

Паспорт _______________________________________________________________

(серия, номер, кем и когда выдан)

Удостоверение личности ________________________________________________

(серия, номер, кем и когда выдано)

Личный номер ____________________________

Первый контракт о прохождении военной службы заключен (для офицеров -

дата получения офицерского звания в связи с окончанием военного

образовательного учреждения профессионального образования) "__" ________ г.

Место прохождения военной службы ______________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование структурного подразделения)

Состав семьи:

супруга (супруг) ______________________________________________________

(Ф.И.О., дата рождения)

дети: _________________________________________________________________

(Ф.И.О., дата рождения)

иные члены семьи: _____________________________________________________

(степень родства, Ф.И.О., дата рождения)

Я и члены моей семьи жилых помещений по договору социального найма и в

собственности (доли в собственности на жилые помещения) на территории

не имеем (имеем)

Российской Федерации ---------------------

(ненужное зачеркнуть)

___________________________________________________________________________

(сведения о жилых помещениях, занимаемых по договору социального найма

или состоящих в собственности,

___________________________________________________________________________

в том числе сведения о ранее занимаемых жилых помещениях по договорам

социального найма и (или)

___________________________________________________________________________

на праве собственности)

Я и члены моей семьи средства на приобретение или строительство жилых

помещений, субсидии в виде безвозмездной финансовой помощи или

не получали (получали)

государственные жилищные сертификаты (ГЖС) ----------------------

(ненужное зачеркнуть)

___________________________________________________________________________

(в случае получения денежных средств

___________________________________________________________________________

или безвозмездной финансовой помощи указать орган, осуществивший

выплату, дату и сумму выплаты,

___________________________________________________________________________

в случае получения ГЖС - орган, выдавший ГЖС, серию и номер ГЖС)

Дополнительные сведения _______________________________________________

(о правах на дополнительные социальные гарантии

___________________________________________________________________________

по жилищному обеспечению, сведения о планируемых дате и основании

увольнения с военной службы и др.)

Я и члены моей семьи согласны на обработку и использование

уполномоченным органом представленных персональных данных в целях принятия

решения о предоставлении служебного жилого помещения.

Я и члены моей семьи <*> достоверность и полноту настоящих сведений

подтверждаем. Даем согласие на проведение уполномоченными органами проверки

представленных сведений в федеральных органах исполнительной власти,

включая Федеральную налоговую службу, Федеральную миграционную службу,

Федеральную службу государственной регистрации, кадастра и картографии, а

также согласие на обработку персональных данных.

В случае изменения представляемых сведений обязуемся в течение пяти

дней направить в уполномоченный орган измененные сведения согласно

указанному образцу.

"__" _____________ 20__ г. ________________________________________________

(подпись военнослужащего, Ф.И.О.)

"__" _____________ 20__ г. ________________________________________________

(подпись совершеннолетнего члена семьи, Ф.И.О.)

"__" _____________ 20__ г. ________________________________________________

(подпись совершеннолетнего члена семьи, Ф.И.О.)

К заявлению прилагаются следующие документы:

Подпись военнослужащего и членов его семьи заверяю.

"__" _____________ 20__ г. ________________________________________________

(наименование должности, подпись,

Ф.И.О. заверяющего)