Образец титульного листа отчета о расследовании нарушения

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│Информационная система о нарушениях в работе судов с ядерными│

│установками и радиационными источниками │

│ │

│Отчет о расследовании нарушения в работе судна (название) │

├──────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────┤

│ │Дата выпуска отчета: _________________│

│Отчет N: │ день, месяц, год│

├──────────────────────────────────┼──────────────────────────────────────┤

│Дата нарушения: __________________│Время нарушения: "__" "__" │

│ день, месяц, год │ ч мин. │

├──────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────┤

│Название нарушения: │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│Категория нарушения: │

│Уровень нарушения по шкале ИНЕС: │

│Наименование судна: │

│Соответствующий орган управления использованием атомной энергии: │

│Эксплуатирующая организация: │

│Распространение отчета: │

│Организации: │

│Подразделения (службы) судна: │

├────────────────────────┬────────────────────────────────────────────────┤

│Руководитель: │Ф.И.О. │

│ │Адрес: │

│ │Телефон: │

│ │Факс: │

│ │Электронная почта: │

│ │Телетайп: │

└────────────────────────┴────────────────────────────────────────────────┘