Приложение 4. Маршрутный лист интервьюера

Маршрутный лист интервьюера

┌──────────────────────────────────┐

ОКПО индивидуального │ │

предпринимателя/адвокатского │ │

кабинета (заполняется органами │ │

статистики) │ │

└──────────────────────────────────┘

┌──────────────────────────────────┐

Ф.И.О. индивидуального │ │

предпринимателя/адвоката │ │

(заполняется органами │ │

статистики) │ │

└────┬──────┬───────────┬──────┬───┘

Дата государственной регистрации │ │ месяц │ │ год

индивидуального предпринимателя/ │ │ │ │

адвокатского кабинета (заполняется │ │ │ │

органами статистики) └──────┘ └──────┘

Адрес, по которому зарегистрирован индивидуальный

предприниматель/адвокатский кабинет (область (край, республика), город

(село), район, улица, дом, квартира)

(заполняется органами статистики)

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌───────────────────────────────┐

Контактные телефоны (заполняется органами │ │

статистики) └───────────────────────────────┘

┌───────────────────────────────┐

Контактное лицо │ │

└───────────────────────────────┘

┌───────────────────────────────┐

Уточненные контактные телефоны │ │

└───────────────────────────────┘

──────────────────────────────────────────┬───────────────────────────────┐

Форма предварительно выслана │ │

└───────────────────────────────┘

──────────────────────────────────────────┬───────────────────────────────┐

Заполнение по телефону │ │

└───────────────────────────────┘

───────────────────────────────────────────────────────────────────────────

Адрес проведения интервью, предложенный респондентом

┌────────────────────────────────────────┬───────────────┬────────────────┐

│ │Дом │Офис │

└────────────────────────────────────────┴┬──────────────┴────────────────┤

Время, на которое назначено интервью ├───────────────────────────────┤

Должность и Ф.И.О. лица, заполняющего │ │

форму └───────────────────────────────┘

──────────────────────────────────────────┬───────────────────────────────┐

Уточнения к заполнению │ │

└───────────────────────────────┘

┌─────────────────────────────────────────┬───────────────────────────────┐

│ Результат │ Отметка интервьюера │

├─────────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤

│Респондент опрошен │Дата __/__/__/ Время начала │

│ │__:__ Время окончания __:__ │

├─────────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤

│Респондент не опрошен │ │

├─────────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤

│Неверный телефон │ │

├─────────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤

│Неверный адрес │ │

├─────────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤

│Отказ при телефонном разговоре │ │

├─────────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤

│Отказ при личной встрече │ │

├─────────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤

│Другое │причина (кратко обозначить): │

│ │_______________________________│

└─────────────────────────────────────────┴───────────────────────────────┘