Приложение N 6. Форма списка лиц, представляемых для награждения медалью "За заслуги в проведении Всероссийской переписи населения 2010 года"

Приложение N 6

к приказу Росстата

от 8 октября 2010 г. N 345

Список изменяющих документов

(в ред. Приказа Росстата от 10.04.2012 N 118)

(см. текст в предыдущей редакции)

См. данную форму в MS-Word.

Форма списка

лиц, представляемых для награждения медалью

"За заслуги в проведении Всероссийской переписи

населения 2010 года"

┌─────┬─────────────┬──────────────┬───────────────────────┬──────────────┐

│ N │Фамилия, имя,│ Место работы │ Заслуги, с указанием │ Номер │

│ п/п │ отчество │ и должность │ должности временного │удостоверения │

│ │ │ │ переписного персонала │ │

├─────┼─────────────┼──────────────┼───────────────────────┼──────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │

│1. │ │ │ │ │

└─────┴─────────────┴──────────────┴───────────────────────┴──────────────┘

"__" _______________ 20__ г. __________________________________

(должность, подпись, Ф.И.О.)

Место печати

Вручение медалей награжденным по данному списку удостоверяется

"__" _______________ 20__ г. __________________________________

(должность, подпись, Ф.И.О.)

Место печати