Приложение N 4. Карточка записи беседы

КАРТОЧКА ЗАПИСИ БЕСЕДЫ

___________________________________________________________________________

(ФИО гражданина, гражданство, паспорт - серия, номер, кем и когда выдан)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(адрес гражданина)

Встреча состоялась: _______________________________________________________

(место проведения встречи, дата)

Продолжительность встречи: с ______________ часов до ________________ часов

На встрече присутствовали

со стороны Министерства: _________________________________________________

(Ф.И.О. участников беседы)

___________________________________________________________________________

со стороны гражданина:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Краткое содержание вопроса(ов) и ответа(ов):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(продолжение записи беседы производится при необходимости

на дополнительных учтенных листах)

В записи беседы отражаются: содержание поставленных гражданином вопросов

-------------------------- и предоставленных ответов, удовлетворенность

гражданина содержанием полученных ответов

____________________________________________

(подпись должностного лица,

проводившего беседу от имени Министерства)

Ответственный за составление записи беседы ________________________________

(должность, Ф.И.О., подпись)

Запись беседы составлена на ____ листах.