<Письмо> Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 N 14-3/10/1-2817 <О направлении Методических рекомендаций "Оказание медицинской помощи взрослому населению по профилактике и отказу от курения"> (вместе с "Методическими рекомендациями "Оказание...

Рис. 1. Алгоритм организации оказания медицинской помощи курящим пациентам

┌──────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ │ ┌─────────────────────────────────────┐ │

│ │ │ │ │

│Обра- │ ┌──────┴──────┐ \/ │

│щение │ │Участковые │ ┌──────┐ │

│в уч- │ │врачи/ВОП/ │ │Курит?│ │

│режде-│ │/терапевты │ └─┬───┬┘ │

│ние ├─────>│/специалисты │ ┌───────────┘ └───────────┐ │

│ПМСП │ │терапевтичес-│ │ │ │

│ │ │кого профиля │ \/ \/ │

│ │ └─────────────┘ ┌────┐ ┌─────┐ │

│ │ /\ │ Да │ │ Нет │ │

│ │ │ └─┬──┘ └──┬──┘ │

│ │ │ │ \/ │

│ │ │ │ ┌─────────┐ │

│ │ ┌──────┴───────┐ │ │Пассивно?│ │

│ │ ┌┤ Регистратура ├┐ │ └─┬───┬───┘ │

│ │ │└──────────────┘│ │ ┌───────┘ └──────┐ │

│ │ │┌──────────────┐│ │ \/ \/ │

│ │ ││ КДК ├┤ │ ┌────┐ ┌─────┐ │

│ │ │└──────────────┘│ │ │ Да │ │ Нет │ │

│ │ │┌──────────────┐│ │ └──┬─┘ └─────┘ │

│ │ ││ Другие ├┤ │ │ │

│ │ ││ специалисты ││ \/ \/ │

│ │ │└──────────────┘│ ┌──────────────────────────────────────────────┐ │

│ ├────>│┌──────────────┐│ │ │ │

│ │ ││ Трудовые ││ ┌─────┴───────────┐ ┌──────────────────────────────┴┐ │

│ │ ││ коллективы/ ├┤ │Оценка риска ХНИЗ│ + │ Краткое консультирование: "5С"│ │

│ │ ││ диспансериза-││ └─────────────────┘ └─────────┬─────────────────────┘ │

│ │ ││ ция ││ │ │

│ │ │└──────────────┘│ \/ │

│ │ │┌──────────────┐├─┐ ┌─────────────────────────────────┐ │

│ │ ││ Центры ││ │ │ Хочет бросить? │ │

│ │ └┤ здоровья ├┘ │ └─┬───────────┬────────────────┬──┘ │

├──────┘ └──────────────┘ │ │ │ │ │

│ │ \/ \/ \/ │

│ │ ┌─────┐ ┌───────────┐ ┌────┐ │

│ │ │ Нет │ │ Не уверен │ │ Да │ │

│ │ └──┬──┘ └────┬──────┘ └──┬─┘ │

│ │ │ │ │ │

│ │ \/ \/ \/ │

│ │ ┌──────────────────┐ ┌────────────────┐ │

│ │ │Кабинет/отделение │ ┌─────┴──────┐ ┌────┴────┐ │

│ │ │мед. профилактики/│ │Интенсивное │ │Лечебные │ │

│ └────>│специализированный│<──>│консультиро-│<──>│программы│ │

│ │прием по отказу от│ │вание │ │ │ │

│ │курения │ └─────┬──────┘ └────┬────┘ │

│ └────────┬─────────┘ /\ │ │ │

│ │ │ │ │ │

│ \/ ┌──────┘ │ │ │

│ ┌─────────────────┴───┐ │ │ │

│ │ Мотивационное │ │ │ │

│ │консультирование "5П"│ │ │ │

│ └─────────┬───────────┘ │ │ │

│ │ │ │ │

│ \/ \/ \/ │

│ ┌───────────────────────────────────────────────────┐ │

│ │ Контроль и наблюдение │ │

│ └───────────────────────────────────────────────────┘ │

└───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

Задачи врачей участковых, общей практики, цеховых и других терапевтических специальностей подробно описаны в п. 3.2 настоящих рекомендаций. Врачам принадлежит основная роль в выявлении, регистрации курящих пациентов, их мотивировании к отказу от курения и в предоставлении медицинской помощи в отказе от курения всем пациентам, изъявившим желание и готовность отказаться от потребления табака, а также профилактике болезней, связанных с курением. Кроме того, именно к участковым врачам и терапевтам в первую очередь направляется большая часть пациентов, обратившихся в учреждение ПМСП из регистратуры, КДК, центров здоровья (по основной причине обращения), а значит, именно врачи-терапевты являются первым рубежом оказания медицинской профессиональной помощи по профилактике и отказу от курения пациентам.

Задачи врачей нетерапевтических специальностей - уточнять и фиксировать во всех случаях обращения пациента факт курения, провести краткое консультирование и настоятельно порекомендовать пациенту отказаться от потребления табака, проинформировать о возможностях получения профессиональной медицинской помощи в отказе от курения, направлять в кабинет медицинской профилактики для получения специализированной помощи по отказу от курения.

Задачи кабинета/отделения медицинской профилактики. В кабинетах/отделениях медицинской профилактики оказывается медицинская помощь в отказе от курения и в коррекции факторов риска ХНИЗ по комплексной лечебно-профилактической программе, включающей диагностику, дифференцированную лечебно-профилактическую помощь и динамическое наблюдение - "3Д" (п. 3.3 настоящих рекомендаций). При правильно реализуемой антитабачной политике учреждения ПМСП в кабинеты/отделения медицинской профилактики курящие пациенты направляются из регистратуры, КДК, от участковых врачей и специалистов терапевтических специальностей (в случае если те сами не проводят лечение табакокурения), от специалистов нетерапевтических специальностей, а также из прикрепленных к учреждению ПМСП организованных коллективов.

3.1. Алгоритм организации медицинской помощи по профилактике и прекращению потребления табака в учреждениях ПМСП 3.2. Объем медицинской помощи по преодолению потребления табака на уровне участкового врача (общей практики) и врачей терапевтического профиля