Таблица 7. НЗТ: принцип действия, показания, противопоказания, дозы

┌──────────────────┬────────────────────┬────────────────────┬──────────────────────────┐

│ Принцип действия │ Показания │ Противопоказания │ Применение и дозы │

├──────────────────┼────────────────────┼────────────────────┼──────────────────────────┤

│- обеспечение │- борьба с│- гиперчувствитель- │Никотинсодержащая │

│ поступления │ табачной │ ность к никотину│жевательная резинка │

│ никотина, │ зависимостью │ и ментолу, │- 2 мг: при курении < 20 │

│ достаточного │- профилактика и│- острый период│ сиг./день │

│ для уменьшения│ устранение │ инфаркта миокарда,│ │

│ симптомов │ симптомов отмены│- нестабильная │- 4 мг: при курении > 21 │

│ абстиненции, │ при прекращении│ стенокардия, │ сиг./день │

│ проявляющихся │ поступления │- неконтролируемая │ │

│ вскоре после│ никотина в│ артериальная │По 1 жевательной резинке│

│ прекращения │ организм: │ гипертония, │каждые 2 часа, не более│

│ курения; │- полный отказ от│- выраженные │24 шт. в день. │

│- последовательное│ курения, │ нарушения │ │

│ снижение │ постепенный │ сердечного ритма, │Продолжительность - до 12│

│ поступления │ отказ от курения│- (для жевательной│недель. │

│ никотина в│ путем │ резинки) │ │

│ организм, │ последовательного │ обострение │Никотиновый ингалятор │

│ облегчая полный│ сокращения числа│ язвенной болезни,│6 - 12 картриджей в сутки│

│ постепенный │ выкуриваемых │ стоматиты, │- по 10 мг никотина в│

│ отказ от него; │ ежедневно │ эзофагиты, │каждом │

│- уменьшение │ сигарет, │ патологии │До 6 месяцев │

│ способности │- профилактика │ височно- │ │

│ никотина │ абстинентного │ нижнечелюстного │Никотиновый пластырь/│

│ вызывать │ синдрома при│ сустава, зубные│16 ч │

│ зависимость за│ длительном │ протезы │дозы: │

│ счет замедления│ пребывании в│ Ограничения │15 мг/16 ч - 3 месяца, │

│ его абсорбции. │ местах, где│- Беременность и│10 мг/16 ч - 3 недели, │

│ │ курение │ период лактации │5 мг/16 ч - 2 недели │

│ │ запрещено. │- побочные действия│Не более 6 мес. │

│ │ │ препарата │ │

│ │ │ │Никотиновая │

│ │ │ │трансдермальная │

│ │ │ │терапевтическая система/│

│ │ │ │24 ч │

│ │ │ │21 мг/24 ч - 6 недель, │

│ │ │ │14 мг/24 ч - 2 недели, │

│ │ │ │5 мг/16 ч - 2 недели │

│ │ │ │Курс - 12 недель │

└──────────────────┴────────────────────┴────────────────────┴──────────────────────────┘

Препараты НЗТ не содержат токсических компонентов табачных продуктов. Доказана безопасность НЗТ как у здоровых лиц, так и у пациентов с различными (в том числе сердечно-сосудистыми) заболеваниями вне обострения. При использовании никотинзамещающих препаратов достигается более низкий уровень содержания никотина в крови по сравнению с таковыми при курении. Прекращение применения никотинзамещающих препаратов происходит постепенно (обычно в течение 6 недель) после того, как симптомы отмены значительно уменьшатся. В среднем, курс лечения длится 10 - 12 недель.

У беременных и кормящих грудью курильщиц НЗТ применяется в минимальных дозах и только при неэффективности немедикаментозных методов (психологической, социальной поддержки), когда польза отказа от вредной привычки перевешивает риск сочетания приема никотинсодержащих препаратов с курением.

Применение метода также ограничивают побочные действия препаратов: контактные дерматиты (при использовании пластырей), хронический насморк и раздражение слизистых (при использовании назального спрея), а также необходимость длительного (от 8 - 12 недель до года) употребления. Кроме того, при использовании жевательных резинок определенные неудобства возникают в связи с необходимостью длительного, постоянного (9 - 12 в день) и правильного жевания.

Нейротропные и психотропные средства в терапии табачной зависимости:

Прекратить курить нужно на 2-ой неделе приема препарата, с самого начала приема выбрав дату отказа. Если пациент не бросил курить в рекомендованные в инструкции сроки, это может произойти на фоне дальнейшего продолжения курса лечения.

Частые побочные действия, описанные в клинических испытаниях, включают тошноту, головные боли, бессонницу. Реже могут возникнуть катаракта, мигрень, диарея. Некоторые побочные действия, такие как затруднение дыхания, повышение артериального давления, тяжелая тошнота и рвота, как бы редко они не возникали, требуют незамедлительной медицинской помощи. При лечении также могут наблюдаться запоры, вздутие живота, повышенный аппетит, расстройства желудка, странные сновидения, перемены настроения.

- Последние исследования выявили, что применение вышеуказанных лекарственных препаратов связано с достоверным нарастанием риска возникновения серьезных сердечно-сосудистых событий. Было показано нарастание риска сердечно-сосудистых событий на 72% за год приема препарата [8].

- Прием связан с нарушениями функции ЦНС - с внезапными потерями сознания, за что препарат запрещено принимать пилотам и дальнобойщикам и армейскому персоналу в США [9].

- Есть указания на связь приема препаратов с возникновением приступов агрессии, враждебности и насилия, а также самоубийств и самоистязания. Прекращение курения на фоне фармакотерапии может сопровождаться изменением эмоционального состояния, в том числе обострением психических заболеваний и состояний (например, депрессии). Необходимо соблюдать осторожность у больных с психическими расстройствами в анамнезе. Пациентов следует предупреждать о возможности обострения таких заболеваний при прекращении курения.

Б) Фармакотерапия никотиновой зависимости и коррекции абстинентного синдрома Таблица 8. Частичные агонисты и антагонисты никотиновых рецепторов - принцип действия, показания, противопоказания, дозы