Табл. 4. Стратегия индивидуального поведенческого консультирования

┌───┬─────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┐

│1. │Спросить │ - курит пациент или нет; │

│ │ │ - спрашивать и систематически выявлять всех│

│ │ │курильщиков табака во время каждого их визита │

├───┼─────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤

│2. │Оценить │ - интенсивность, продолжительность и начало│

│ │ │курения: сколько курит сигарет в день, как давно, с│

│ │ │какого возраста (пачка - лет); │

│ │ │ - степень никотиновой зависимости по тесту│

│ │ │Фагестрема; │

│ │ │ - степень готовности отказаться от курения; │

│ │ │ - уровень социальной поддержки и барьеров к│

│ │ │изменению привычек поведения │

│3. │Регистрировать │ - Регистрировать документально результаты опроса│

│ │ │и назначения │

│4. │Посоветовать и│ Учитываются степень интенсивности курения,│

│ │помочь отказаться│степень никотиновой зависимости и готовности к│

│ │от курения │отказу от курения: │

│ │ │ - Подробно проинформировать о целесообразности│

│ │ │прекращения курения; │

│ │ │ - Подробно рассказать о способах отказа от│

│ │ │курения и методах самопомощи; │

│ │ │ - Помочь составить план действий - назначить│

│ │ │цель, разобрать методы и тактику достижения отказа│

│ │ │от курения или назначить дополнительный визит для│

│ │ │окончательного принятия плана действий и назначения│

│ │ │терапии; │

│ │ │ - Выбрать метод лечения; │

│ │ │ - Установить график дальнейшего наблюдения │

│5. │Контролировать и│ - Контролировать выполнение плана действий,│

│ │отслеживать │корректировать при необходимости; │

│ │ │ - оценивать процесс и результаты лечения,│

│ │ │корректировать при необходимости │

└───┴─────────────────┴───────────────────────────────────────────────────┘

Что нужно знать для эффективного консультирования и поведенческой поддержки?

Большинство пациентов проходят несколько этапов перед тем, как они прекращают курить. Модель готовности к изменению поведения, предложенная Prochaska & DiClemente, или Модель Стадий Изменения, помогает понять стадии, через которые проходит каждый курильщик на пути к преодолению курения (рис. 2).

Согласно этой модели, в каждый конкретный момент времени курильщики могут переживать одно из четырех состояний относительно решения отказа от курения. Они могут находиться в стадии действия, в стадии готовности, размышления или предразмышления.

В каждой стадии готовности к изменению курильщики имеют разные потребности, что необходимо учитывать специалисту, оказывающему им помощь при определении нужной стратегии. Для тех, кто не готов сделать эту попытку, врач должен предпринять усилия, направленные на появление мотивации к отказу от курения.

Табл. 3. Стратегия краткого вмешательства - 5 "С" Рис. 2. Схема изменения поведения