3. Сведения об аллергических реакциях

┌──────────────┬────────┬───────┬───────────┬─────────┬──────────┐

│ Аллергия │Аллерген│Возраст│Тип реакции│Год уста-│Примечания│

│ │ │начала │ │новления │ │

│ │ │ │ │диагноза │ │

├──────────────┼────────┼───────┼───────────┼─────────┼──────────┤

│Лекарственная │ │ │ │ │ │

├──────────────┼────────┼───────┼───────────┼─────────┼──────────┤

│Вакцинальная │ │ │ │ │ │

├──────────────┼────────┼───────┼───────────┼─────────┼──────────┤

│Пищевая │ │ │ │ │ │

├──────────────┼────────┼───────┼───────────┼─────────┼──────────┤

│Аллергические │ │ │ │ │ │

│заболевания │ │ │ │ │ │

├──────────────┼────────┼───────┼───────────┼─────────┼──────────┤

│Другое │ │ │ │ │ │

└──────────────┴────────┴───────┴───────────┴─────────┴──────────┘