Приказ Минкомсвязи России от 11.04.2012 N 104 (ред. от 10.10.2016) "Об утверждении Административного регламента Федерального агентства по печати и массовым коммуникациям по предоставлению государственной услуги "Оказание государственной поддержки...

Приложение N 1. Заявка на получение из федерального бюджета государственной поддержки организацией в сфере печати, осуществляющей реализацию социально значимого проекта

Приложение N 1

к Административному регламенту

Федерального агентства по печати

и массовым коммуникациям

по предоставлению государственной

услуги "Оказание государственной

поддержки организациям,

осуществляющим выпуск,

распространение и тиражирование

социально значимых проектов

в области печатных средств

массовой информации, выпуск

изданий для инвалидов

и инвалидов по зрению"

См. данную форму в MS-Word.

ЗАЯВКА

на получение из федерального бюджета

государственной поддержки организацией в сфере печати,

осуществляющей реализацию социально значимого проекта

┌────┬──────────────────────────┬───────────┬─────────────────────────────┐

│ N │ Наименование показателей │ Ед. │ Показатели │

│п/п │ │ измерения │ │

│ │ │ │ │

├────┼──────────────────────────┼───────────┼─────────────────────────────┤

│1. │Наименование социально │ │ │

│ │значимого проекта │ │ │

├────┼──────────────────────────┼───────────┼─────────────────────────────┤

│2. │Наименование │ │ │

│ │периодического печатного │ │ │

│ │издания, претендующего на │ │ │

│ │государственную поддержку │ │ │

├────┼──────────────────────────┼───────────┼─────────────────────────────┤

│3. │Номер свидетельства о │ │ │

│ │государственной │ │ │

│ │регистрации СМИ │ │ │

├────┼──────────────────────────┼───────────┼─────────────────────────────┤

│4. │ФИО и наименование │ │ │

│ │должности руководителя │ │ │

│ │периодического печатного │ │ │

│ │издания │ │ │

│ │Конт. тел., факс, e-mail │ │ │

├────┼──────────────────────────┼───────────┼─────────────────────────────┤

│5. │Краткое описание │ │ │

│ │социальной значимости │ │ │

│ │проекта, под который │ │ │

│ │запрашивается │ │ │

│ │государственная поддержка │ │ │

│ │(цель проекта, перечень │ │ │

│ │рубрик, публикаций по │ │ │

│ │проекту) │ │ │

├────┼──────────────────────────┼───────────┼─────────────────────────────┤

│6. │Количество публикаций по │Ед. │ │

│ │проекту │ │ │

│ ├──────────────────────────┼───────────┼─────────────────────────────┤

│ │Общий объем публикаций по │Печ. л. │ │

│ │проекту │(для │ │

│ │ │журнала) │ │

│ │ ├───────────┼─────────────────────────────┤

│ │ │Полосы │ │

│ │ │(для газет)│ │

│ ├──────────────────────────┼───────────┼─────────────────────────────┤

│ │Формат │ │ │

│ │(A2, A3 и др. - для газет;│ │ │

│ │60 x 90/8; 60 x 84/16 и │ │ │

│ │др. - для журналов) │ │ │

│ ├──────────────────────────┼───────────┼─────────────────────────────┤

│ │Среднеразовый тираж │Тыс. экз. │ │

│ ├──────────────────────────┼───────────┼─────────────────────────────┤

│ │Охват аудитории │Тыс. чел. │ │

├────┼──────────────────────────┼───────────┼─────────────────────────────┤

│7. │Срок реализации проекта │Месяц │С по 20 г. │

│ │(начиная с момента выхода │ │ │

│ │в свет в текущем году │ │ │

│ │первой публикации) │ │ │

├────┼──────────────────────────┼───────────┼─────────────────────────────┤

│8. │Общий бюджет проекта │Тыс. руб. │ │

│ │(соответствует п. III │ │ │

│ │Расчета - ф. N 2) │ │ │

├────┼──────────────────────────┼───────────┼─────────────────────────────┤

│9. │Сумма, запрашиваемая на │Тыс. руб. │ │

│ │реализацию проекта │ │ │

├────┴──────────────────────────┴───────────┴─────────────────────────────┤

Способы информирования заявителей о порядке подачи и рассмотрения жалобы Сведения об организации, представляющей в Федеральное агентство по печати и массовым коммуникациям социально значимый проект на соискание государственной поддержки из федерального бюджета