Приложение 2. Алгоритм обследования при выявленной избыточной массе тела/ожирении

Приложение 2

АЛГОРИТМ

ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ ВЫЯВЛЕННОЙ ИЗБЫТОЧНОЙ МАССЕ ТЕЛА/ОЖИРЕНИИ

Известно, что ожирение часто сопровождается развитием ССЗ (артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца), других хронических НИЗ (сахарного диабета 2 типа, некоторых бронхо-легочных, онкологических заболеваний, заболеваний органов пищеварения, желчнокаменной болезни, стеатоза печени и других состояний, влияющих на прогноз осложнений (дислипидемии, синдрома апноэ во сне, мочекаменной болезни, деформирующего остеоартроза, артритов, остеохондрозов, хронической венозной недостаточности нижних конечностей, поликистоза яичников, репродуктивной дисфункции, частых осложнений после родов и оперативных вмешательств, патологии беременности и др.).

Как правило, вероятность развития этих заболеваний возрастает по мере увеличения массы тела и при избыточном отложении жира в абдоминально-висцеральной области. При этом, если для абдоминального ожирения характерны осложнения в виде сердечно-сосудистых заболеваний и метаболических нарушений, для глютео-феморальной формы - в виде обменно-дистрофических поражений суставов и позвоночника и патологии вен.

Обследование необходимо начинать с антропометрического исследования, оценки результатов и общетерапевтического обследования, затем приступать к более тщательному сбору анамнеза (диетанамнеза) и определения готовности больного к восприятию рекомендаций. После этого можно приступать поэтапно к лабораторным и функциональным исследованиям по показаниям (схема).

┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│Антропометрическое исследование: измерение роста, веса; │

│Определение индекса массы тела, измерение окружности талии │

├─────────┬────────────────┬────────────────────────┬───────────────────────┬──────────────┬───────┤

│ │ │ │ │ │ │

├─────────┴───────┬────────┴──────┬─────────────────┴───────────────┬───────┴──────┬───────┴───────┤

│Диетанамнез │Анамнез, опрос│Общетерапевтическое обследование │АД │Холестерин │

│ │о готовности│ │ЭКГ │ТГ │

│ │снизить изб.│ │ │Глюкоза │

│ │МТ │ │ │натощак │

│ │ │ │ │в сыворотке│

│ │ │ │ │крови │

├─────────────────┴───────────────┴─────────────────┬───────────────┴──────────────┴───────────────┤

│ Определяются нарушения пищевого поведения,│При выявленных нарушениях и отклонениях│

│выявляются сопутствующие ФР, наличие НИЗ (или│показано углубленное обследование и│

│подозрение на их наличие): │консультации специалистов │

│- при отсутствии у пациента готовности к снижению│ │

│избыточной МТ - совет и рекомендация контроля МТ │ │

│- при наличии готовности - включение в программу│ │

│снижения избыточной массы тела │ │

├────────────────────┬────────────┬─────────────────┼─────────────────┬────────────┬───────────────┤

│Индивидуальный │Дневник │Назначения с│Консультации │ЭКГ, ВЭМ,│Липидный │

│подход к назначению│питания │учетом сопут. │специалистов │СМАД, УЗИ │спектр │

│диеты │ │заболеваний │ │рентген, │ГТГ, │

│ │ │ │ │КТ, МРТ и│Гормоны по│

│ │ │ │ │др. │показаниям и│

│ │ │ │ │ │др. │

└────────────────────┴────────────┴─────────────────┴─────────────────┴────────────┴───────────────┘

Дополнительное обследование пациента с избыточной МТ необходимо для уточнения сопутствующих заболеваний и факторов риска, а также для выяснения противопоказаний к лечению и выбора тактики. На первом этапе обследование помимо антропометрии включает измерение АД, снятие ЭКГ-покоя, определение уровней холестерина, триглицеридов, глюкозы в сыворотке крови натощак.

Рекомендации по назначению углубленного обследования:

- При уровне общего ХС 5 и более ммоль/л - определить весь спектр липидов: ХСЛПН, ХСЛВП, ХС ЛОНП, ТГ.

- При уровне АД - 140/90 мм рт. ст. и выше - повторные измерения АД, по показаниям суточное мониторирование.

- При высоком уровне глюкозы крови - ГТТ (0 - 120 мин.), по показаниям - определение уровня инсулина.

- Консультации специалистов (эндокринолог, кардиолог, невролог и др.) по показаниям.

По показаниям могут быть назначены другие дополнительные методы обследования:

- Исследование гормонов: тиреотропного гормона (ТТГ), гормонов щитовидной железы Т3 и Т4, фолликулостимулирующего (ФСГ), АКТГ, пролактина, кортизола и др.

- Определение активности ряда ферментов: аминотрансферазы, гамма-глютамил трансферазы, щелочной фосфатазы и др.

- УЗИ внутренних органов.

- Рентген черепа, денситометрия, КТ и МРТ и др.

Приложение 1. Классификация массы тела (величина индекса Кетле) и риск сердечно-сосудистых заболеваний Приложение 3. Рекомендации по сбору диетанамнеза