5.4. Медикаментозная коррекция и ожирения

Применение лекарственных средств показано при:

- Неэффективности диетотерапии и других методов немедикаментозного вмешательства;

- Осложненных формах ожирения (лечение сопутствующей патологии);

- При индексе МТ более 30 кг/м2 и более в любом случае и индексе 27 кг/м2 и выше при наличии АО или факторов риска и сопутствующих заболеваний. Можно сразу назначать лекарственную терапию на фоне диеты;

- Вторичном ожирении, когда имеется патология со стороны эндокринной системы (лечение основной патологии).

Все препараты, назначаемые больным ожирением, используются строго по показаниям и противопоказаниям.

Противопоказаниями для лекарственного лечения являются: детский возраст; беременность; наличие в анамнезе серьезных побочных эффектов при применении препаратов аналогичного типа; одновременное применение препаратов сходного механизма действия.

Лекарственные средства, применяемые при ожирении, делятся на следующие группы:

- Непосредственно используемые при ожирении;

- Гормональные, улучшающие обмен веществ;

- Витамины, аминокислоты и минералы, помогающие сбалансировать редуцированный рацион;

- Симптоматические препараты: гипотензивные, мочегонные, слабительные, гепатотропные, противодиабетические, гиполипемические и др.

По механизму действия препараты 1-ой группы для лечения ожирения можно условно разделить на 2 подгруппы:

- Центрального действия, снижающие аппетит: аноректики, воздействующие на адренергические серотонинергические структуры (например, флуоксетин - антидепрессант, 20 мг утром 1 раз в сутки - 2 недели, при большем сроке необходима консультация психотерапевта);

- Уменьшающие всасывание пищи - средства желудочно-кишечного воздействия: Орлистат - ингибитор панкреатической липазы. Снижает всасывание жиров на 30%. Назначается в дозе 120 мг три раза в день во время еды.

Лечение орлистатом можно продолжать до 6 месяцев под контролем. Возможны повторные курсы. С точки зрения доказательной медицины нет сведений об эффективном и безопасном долгосрочном их применении.