<Письмо> Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 N 14-3/10/1-2819 <Методические рекомендации "Оказание медицинской помощи взрослому населению в Центрах здоровья"> (вместе с "Методическими рекомендациями "Оказание медицинской помощи взрослому...

Таблица 5. Краткая характеристика заболеваний твердых тканей зубов

См. данную таблицу в формате PDF.

┌───────────────────┬─────────────────────────┬───────────────────────────┐

│ Заболевание │ ФР, причины │ Клинические признаки │

│ │ возникновения │ │

├───────────────────┴─────────────────────────┴───────────────────────────┤

│Кариес зубов │

├───────────────────┬─────────────────────────┬───────────────────────────┤

│1. Кариес эмали │ │ │

├───────────────────┼─────────────────────────┼───────────────────────────┤

│1.1. Кариес эмали│Деминерализация эмали│Жалобы пациента: │

│(стадия белого│под действием кислот,│обычно отсутствуют. │

│(мелового) пятна,│продуцируемых │При осмотре: │

│[начальный кариес])│кариесогенными │меловидные пятна с матовым│

│ │бактериями зубного│оттенком, лишенные│

│ Рисунок │налета. │естественного блеска эмали.│

│ │ФР возникновения кариеса:│Пятна обычно локализуются в│

│ │Местные: │пришеечной области или на│

│Белые матовые пятна│- неудовлетворительная │контактных поверхностях │

│в пришеечной│гигиена полости рта; │зубов; │

│области на резцах и│- частое употребление│окрашиваются 2% раствором│

│клыках │легкоферментируемых │метиленового синего,│

│ │углеводов; │интенсивность окрашивания│

│ │- снижение скорости│определяется глубиной│

│ │слюноотделения, низкая│поражения. │

├───────────────────┤буферная емкость,├───────────────────────────┤

│1.2. Кариес эмали │высокая вязкость слюны; │Жалобы пациента: │

│ │- незавершенная │на кратковременные боли от│

│ │минерализация фиссур в│химических раздражителей (в│

│ │период прорезывания│большей степени от│

│ │постоянных зубов; │сладкого). │

│ │- низкая │При осмотре: │

│ │кариесрезистентность │определяется неглубокая│

│ │эмали; │кариозная полость в│

│ │- наличие факторов,│пределах эмали; дно и│

│ │способствующих ретенции│стенки полости чаще│

│ │зубного налета (аномалии│пигментированы, │

│ │положения зубов, наличие│шероховатые; зондирование│

│ │несъемных │может сопровождаться│

│ │ортодонтических и│сильной, но кратковременной│

│ │ортопедических │болью. │

├───────────────────┤конструкций, нависающие├───────────────────────────┤

│2. Кариес дентина │края пломб). │Жалобы пациента: │

│ │Общие: низкое содержание│часто отсутствуют, возможна│

│ Рисунок │фторида в питьевой воде; │кратковременная боль от│

│ │- алиментарный дефицит│температурных и химических│

│ │минеральных веществ│раздражителей, при│

│Кариозные полости│(прежде всего кальция),│попадании пищи во время│

│на резцах и клыке│особенно в период│еды. │

│ │формирования зубов; │При осмотре: │

│ Рисунок │- соматические │наличие кариозной полости,│

│ │заболевания (хроническая│заполненной размягченным│

│ │патология желудочно-│дентином; зондирование│

│Кариозная полость│кишечного тракта,│болезненно в области│

│на жевательной│эндокринной системы,│дентино-эмалевого │

│поверхности │нарушения обмена веществ,│соединения. │

├───────────────────┤гиповитаминозы); ├───────────────────────────┤

│3. Кариес цемента │- экстремальные │Жалобы пациента: │

│ │воздействия на организм,│косметический дефект. │

│ Рисунок │стресс; │При осмотре: │

│ │- неблагоприятная │пятна желтого цвета│

│ │экологическая обстановка.│небольшого размера в│

│Кариозное поражение│ │пришеечной области на│

│клыка в области│ │обнаженной поверхности│

│эмалево-цементной │ │корня зуба. Поскольку│

│границы │ │цемент имеет небольшую│

│ │ │толщину и подвержен│

│ │ │истиранию, кариозное│

│ │ │поражение очень быстро│

│ │ │распространяется на дентин│

│ │ │корня зуба. │

│ │ │Обычно встречается у│

│ │ │пациентов старшего│

│ │ │возраста; часто сочетается│

│ │ │с воспалительными │

│ │ │заболеваниями пародонта,│

│ │ │следствием которых является│

│ │ │рецессия десны. │

└───────────────────┴─────────────────────────┴───────────────────────────┘

Выявление начального кариеса эмали: После удаления зубного налета, особенно в пришеечной области зубов, нередко можно выявить очаги деминерализации эмали (рис. 6). Существует несколько методов их оценки, но перед использованием любого из них необходимо удалить зубные отложения и высушить поверхность зуба.

Визуальный метод: Данный метод наиболее прост в выполнении в условиях стоматологического кабинета.

Обследуемый зуб следует:

- удалить зубной налет;

- изолировать от слюны;

- высушить поверхность воздухом;

- визуально определить размеры очага.

Рисунок 6. Белое пятно эмали на дистальной поверхности зуба 1.1

00000018.png

На активность кариозного процесса указывают:

- матовая поверхность очага деминерализации;

- наличие кариесогенного зубного налета;

- кровоточивость десны в области очага начального кариеса.

Метод витального окрашивания эмали (Л.А. Аксамит, 1978)

С помощью данного метода удается не только определить наличие начального кариеса, но и судить о глубине поражения эмали. Принцип метода основан на факте увеличения проницаемости деминерализованной эмали для красителя (2% водного раствора метиленового синего).

Для оценки очага деминерализации зуб следует:

- очистить от зубного налета;

- изолировать от слюны;

- высушить поверхность воздухом;

- нанести тампон с красителем на 3 минуты;

- удалить тампон и смыть избыток красителя.

Интенсивность окрашивания очага сравнивают со специальной градационной 10-балльной шкалой, имеющей различные оттенки синего цвета (рис. 7).

Для оценки окрашивания можно использовать следующие критерии:

Интенсивность окрашивания Степень окрашивания

1 - 3 балла низкая

4 - 5 баллов средняя

6 - 10 баллов высокая

Внимание! При наличии белого пятна необходима дифференциальная диагностика между начальным кариесом, гипоплазией эмали и флюорозом зубов, для чего осуществляют окрашивание 2% раствором метиленового синего. При этом белое пятно, образовавшееся вследствие развития очаговой деминерализации эмали, окрашивается, тогда как пятна при гипоплазии и флюорозе - нет.

Рисунок 7. Оценка глубины поражения эмали: А - шкала для измерения степени окрашивания очагов деминерализации эмали; Б - очаги деминерализации эмали, окрашенные 2% раствором метиленового синего

00000019.png

Индексы для оценки кариеса зубов:

Для оценки стоматологического статуса пациента применяют индексы, характеризующие интенсивность кариеса постоянных зубов:

индекс КПУ(з) - сумма кариозных, пломбированных и удаленных по поводу осложнений кариеса зубов;

индекс КПУ(п) - сумма всех поверхностей, на которых диагностирован кариес или пломба.

Примечание: если зуб удален, в этом индексе его считают за 5 поверхностей (премоляры, моляры) или за 4 поверхности (резцы, клыки).

Оценка состояния слизистой оболочки рта:

Осмотр слизистой оболочки рта проводят с помощью стоматологического зеркала. В норме она бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, чистая, без патологических изменений. Поражения слизистой могут быть симптомом патологии органов и систем организма, нарушения обмена веществ, а также проявлением инфекционных заболеваний. При выявлении элементов поражения, таких как изменение цвета, пузыри, эрозии (поверхностное нарушение целостности эпителия), язвы (повреждение, проникающее в подслизистый слой), участки ороговения нетипичной локализации, гигиенист стоматологический обязан направить пациента к врачу-стоматологу.

Таблица 4. Интерпретация значений индекса РМА Таблица 6. Краткая характеристика некоторых заболеваний слизистой оболочки рта