Приложение N 10. Уведомление о прекращении действия лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений в связи с получением сведений от федерального органа исполнительной власти, осуществляющего государственную регистрацию юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, о дате внесения в соответствующий единый государственный реестр записи о прекращении юридическим лицом деятельности или о прекращении физическим лицом деятельности в качестве индивидуального предпринимателя

┌─ ─┐

│ │

Лицензиату

Уведомление

о прекращении действия лицензии на осуществление

деятельности по обороту наркотических средств, психотропных

веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих

растений в связи с получением сведений от федерального органа

исполнительной власти, осуществляющего государственную регистрацию

юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, о дате внесения

в соответствующий единый государственный реестр записи

о прекращении юридическим лицом деятельности

или о прекращении физическим лицом деятельности

в качестве индивидуального предпринимателя

В соответствии со ст. 20 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ

"О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением

Правительства Российской Федерации от 22 декабря 2011 г. N 1085 "О

лицензировании деятельности по обороту наркотических средств, психотропных

веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений",

постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323

"Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере

здравоохранения", приказом Росздравнадзора от "__" ___________ 20__ г.

N ________

прекратить с "__" _________ 20__ г. действие лицензии на осуществление

деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их

прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений N ________ дата

регистрации лицензии _______________, предоставленной

___________________________________________________________________________

(наименование лицензирующего органа)

наименование юридического лица: ___________________________________________

Адрес места нахождения юридического лица:

___________________________________________________________________________

ФИО индивидуального предпринимателя: ______________________________________

адрес места жительства индивидуального предпринимателя: ___________________

ИНН _______________________________________________________________________

ОГРН ______________________________________________________________________

Адрес(а) места прекращения осуществления деятельности по обороту

наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,

культивированию наркосодержащих растений, выполняемых работ, оказываемых

услуг, составляющих деятельность по обороту наркотических средств,

психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих

растений:

___________________________________________________________________________

Заместитель Руководителя

Росздравнадзора/

Руководитель Управления Росздравнадзора

по субъекту Российской Федерации ______________________ _______________

(подпись) (ФИО)

Исполнитель (ФИО, телефон)