Таблица 5. Иммуносерологические методы в идентификации некоторых возбудителей и ответной реакции на них пациента

┌──────────────┬──────────────────────┬──────────────────────────┐

│Микроорга- │Клинические проявления│ Методы, используемые для │

│низм - возбу- │ заболевания, │ определения │

│дитель пробы │ обусловленные ├─────────────┬────────────┤

│ │ конкретным │бактериальной│гуморального│

│ │ возбудителем │ клетки │ ответа │

│ │ │ (антигена) │ пациента │

│ │ │ │ (антител) │

├──────────────┼──────────────────────┼─────────────┼────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │

├──────────────┼──────────────────────┼─────────────┼────────────┤

│Mycoplasma │Первичная атипичная │Прямая имму- │Специфичес- │

│pneumoniae │пневмония; трахеоброн-│нофлуоресцен-│кие антитела│

│Пробы: кровь; │хит; фарингит; ослож- │ция (ПИФ); │IgG, IgM; │

│жидкости: │нения в органах вне │иммунофер- │иммунофер- │

│синовиальная, │дыхательных путей │ментный ана- │ментный ана-│

│амниотическая,│(сердечно-сосудистая │лиз (ИФА); │лиз (ИФА); │

│ликвор, моча, │система, ЦНС, дермато-│встречный │реакция свя-│

│эякулят, брон-│логия, желудочно- │иммуноэлек- │зывания │

│хоальвеолярный│кишечный тракт). │трофорез; │комплемента │

│лаваж, транс- │В общей популяции вы- │иммуноблот- │(РСК); │

│бронхиальные │зывает около 20% слу- │тинг; │реакция пря-│

│секреты; │чаев пневмоний и до │полимеразная │мой гемаг- │

│мазки: │50% - в воинских час- │цепная реак- │глютинации; │

│носоглотка, │тях; при этом, как │ция (ПЦР) │реакция пас-│

│цервикальный │правило, поражается │ │сивной ге- │

│канал, влага- │несколько человек, │ │магглютина- │

│лище, уретра, │т.к. передается воз- │ │ции (РПГА); │

│раны │душно-капельным путем │ │полимеразная│

│ │при кашле. │ │цепная реак-│

│ │Группы риска: закрытые│ │ция (ПЦР); │

│ │коллективы (студенты, │ │реакция ла- │

│ │военные, заключенные).│ │текс агглю- │

│ │Инфекция не считается │ │тинации │

│ │сезонной, но большин- │ │(РАЛ); │

│ │ство случаев наблюдают│ │иммунобло- │

│ │осенью и зимой │ │тинг │

├──────────────┼──────────────────────┼─────────────┼────────────┤

│Chlamidia │Бронхиты; пневмония; │Прямая имму- │Видоспеци- │

│pneumoniae │синуситы; фарингиты; │нофлуоресцен-│фическая │

│Пробы: кровь, │сердечно-сосудистые │ция (ПИФ); │микроиммуно-│

│секреты, мазки│заболевания │иммунофер- │флуоресцен- │

│для ПИФ, ИФА │ │ментный ана- │ция; специ- │

│ │ │лиз (ИФА); │фические │

│ │ │полимеразная │антитела │

│ │ │цепная реак- │(IgA, IgM); │

│ │ │ция (ПЦР) │реакция им- │

│ │ │ │мунофлуорес-│

│ │ │ │ценции │

│ │ │ │(РИФ); │

│ │ │ │реакция свя-│

│ │ │ │зывания ком-│

│ │ │ │племента │

│ │ │ │(РСК) │

├──────────────┼──────────────────────┼─────────────┼────────────┤

│Legionella │Инфекция может быть: │Радиоиммунный│Прямая им- │

│pneumophila │субклинической - │анализ (РИА);│мунофлуорес-│

│Пробы: │встречается у клини- │иммунофер- │ценция │

│мокрота, сек- │чески здоровых с нару-│ментный ана- │(ПИФ); │

│реты, моча и │шениями иммунологичес-│лиз (ИФА); │непрямая им-│

│другие жидкос-│кого аспекта САИР; у │реакция │мунофлуорес-│

│ти тела: лик- │пациентов с трансплан-│латекс- │ценция │

│вор, перикар- │татами; │агглютинации │(НИФ); │

│диальная, пе- │непневмонической - ли-│(РАЛ); │иммунофер- │

│ритонеальная, │хорадка Понтиак: пора-│прямая имму- │ментный ана-│

│плевральная; │жение 95% при вспышке;│нофлуорес- │лиз (ИФА); │

│протезирован- │короткий инкубационный│ценция (ПИФ);│микроагглю- │

│ные клапаны и │период (часы - нес- │полимеразная │тинация; │

│сосуды; │колько дней); болезнь │цепная реак- │встречный │

│аспираты: │самоизлечивающаяся, │ция (ПЦР) │иммуноэлек- │

│назотрахеаль- │отсутствие легочных │ │трофорез │

│ный, эндотра- │инфильтратов на рент- │ │(ответ орга-│

│хеальный, │генограмме; выраженные│ │низма вклю- │

│транстрахеаль-│симптомы: лихорадка, │ │чает IgG, │

│ный легких, │слабость, миалгия, │ │IgM и менее │

│эндобронхиаль-│кашель; неспецифичес- │ │выраженный в│

│ный; │кий гриппо-подобный │ │IgA - следу-│

│биопсия: │синдром; │ │ет использо-│

│транстрахеаль-│пневмонией - острое │ │вать анти- │

│ная открытого │начало с высокой тем- │ │глобулиновые│

│легкого, по- │пературой, слабостью, │ │реагенты, │

│чек, печени, │миалгией, головной │ │которые оп- │

│мазки материа-│болью, непродуктивным │ │ределяют все│

│ла для прямой │кашлем; обильный вос- │ │классы им- │

│иммунофлуорес-│палительный экссудат -│ │муноглобули-│

│ценции (ПИФ) │результат некротизиру-│ │нов Ig) │

│ │ющей инфекции; часто │ │ │

│ │внелегочные манифеста-│ │ │

│ │ции, спутанность соз- │ │ │

│ │нания, диарея; быстрое│ │ │

│ │появление легочных │ │ │

│ │инфильтратов и частое │ │ │

│ │вовлечение другой доли│ │ │

│ │и/или другого легкого;│ │ │

│ │абсцессы определяются │ │ │

│ │при аутопсии; в тяже- │ │ │

│ │лых случаях - диссеми-│ │ │

│ │нация бактерий по цир-│ │ │

│ │куляции; вторичный │ │ │

│ │фокус метастатической │ │ │

│ │инфекции из инфициро- │ │ │

│ │ванного легкого или │ │ │

│ │- следствие бактерие- │ │ │

│ │мии: эмпиема плевры, │ │ │

│ │пери- мио-, эндокар- │ │ │

│ │диты; панкреатит; │ │ │

│ │пиелонефрит; перито- │ │ │

│ │нит; целлюлит; абсцес-│ │ │

│ │сы печени и ЖКТ; ин- │ │ │

│ │фекции внутрисосудис- │ │ │

│ │тых протезов. Также │ │ │

│ │осложнения: кожная │ │ │

│ │сыпь, энцефалит, арт- │ │ │

│ │рит, ОПН, миоглобину- │ │ │

│ │рия; │ │ │

│ │внелегочной - разви- │ │ │

│ │вается параллельно или│ │ │

│ │сразу после пневмонии,│ │ │

│ │но может быть в отсут-│ │ │

│ │ствии пневмонии как │ │ │

│ │результат внутриболь- │ │ │

│ │ничной инфекции (ВБИ) │ │ │

│ │из воды, поверхностей,│ │ │

│ │кондиционеров при на- │ │ │

│ │личии у пациента ин- │ │ │

│ │фекционно-воспалитель-│ │ │

│ │ного процесса другой │ │ │

│ │этиологии │ │ │

├──────────────┼──────────────────────┼─────────────┼────────────┤

│Treponema │Сифилис │Микроскопия │Неспецифи- │

│pallidum │Первичный (ранний, │(мазки из │ческий (кар-│

│subsp. │локальный): шанкр │очага); │диолипино- │

│pallidum │(единичные множествен-│прямая имму- │вый) для │

│ │ные поражения кожи или│нофлуорес- │Т. pallidum │

│ │слизистых оболочек); │ценция (ПИФ);│тест; │

│ │регионарная лимфаде- │методика, │реакция ла- │

│ │нопатия │объединяющая │текс-агглю- │

│ │ │микроскопию │тинации │

│ │ │темного поля │(РАЛ); │

│ │ │с флуоресцен-│реакция свя-│

│ │ │цией │зывания ком-│

│ │ │ │племента │

│ │ │ │(РСК); │

│ │ │ │реакция пре-│

│ │ │ │ципитации │

│ │ │ │(РП); │

│ │ │ │реакция им- │

│ │ │ │мунофлуорес-│

│ │ │ │ценции (РИФ)│

├──────────────┼──────────────────────┼─────────────┼────────────┤

│ │Вторичный (диссемини- │Микроскопия │Неспецифи- │

│ │рованный): │(мазки из │ческий (кар-│

│ │множественные вторич- │очага); │диолипино- │

│ │ные поражения кожи или│прямая имму- │вый) для │

│ │слизистых; генерализо-│нофлуорес- │Т. pallidum │

│ │ванная лимфоаденопа- │ценция (ПИФ);│тест; │

│ │тия, лихорадка, недо- │методика, │реакция ла- │

│ │могание; кандилома │объединяющая │текс-агглю- │

│ │аногенитальной и рото-│микроскопию │тинации │

│ │вой полостей; алопе- │темного поля │(РАЛ); │

│ │ция; асимптоматические│с флуорес- │реакция свя-│

│ │или симптоматические │ценцией │зывания ком-│

│ │проявления в ЦНС │ │племента │

│ │(менингит) │ │(РСК); │

│ │ │ │реакция пре-│

│ │ │ │ципитации │

│ │ │ │(РП); │

│ │ │ │реакция им- │

│ │ │ │мунофлуорес-│

│ │ │ │ценции (РИФ)│

├──────────────┼──────────────────────┼─────────────┼────────────┤

│ │Латентный ранний: │Микроскопия │ │

│ │асимптоматический, │(мазки или │ │

│ │латентный, хроничес- │пробы ликвора│ │

│ │кий: гуммозные пораже-│или тканей); │ │

│ │ния (инфильтраты моно-│реакция имму-│ │

│ │цитов, деструкция тка-│нофлуоресцен-│ │

│ │ни, поражение любого │ции (РИФ); │ │

│ │органа); аневризма │полимеразная │ │

│ │аорты; нейросифилис │цепная реак- │ │

│ │(парез, tabes dorsa- │ция (ПЦР) │ │

│ │lis, менингососудистый│ │ │

│ │сифилис) │ │ │

├──────────────┼──────────────────────┼─────────────┼────────────┤

│ │Врожденный (ранний): │Прямая микро-│Стандартные │

│ │молниеносная, диссе- │скопия проб │серологичес-│

│ │минированная инфекция;│плода, пла- │кие тесты с │

│ │поражения слизистых и │центы, отде- │определением│

│ │кожи; остеохондрит; │ляемого носа,│IgM, IgG │

│ │анемия; гепатосплено- │материала │антител ме- │

│ │мегалия; │кожных пора- │тодами ра- │

│ │нарушения в ЦНС │жений; │диальной │

│ │ │полимеразная │иммунодиф- │

│ │ │цепная реак- │фузии; │

│ │ │ция (ПЦР) │иммунофер- │

│ │ │ │ментный │

│ │ │ │(ИФА) анализ│

│ │ │ │(более эф- │

│ │ │ │фективны │

│ │ │ │пробы от │

│ │ │ │матери) │

├──────────────┼──────────────────────┼─────────────┼────────────┤

│ │Врожденный (поздний): │ │ │

│ │интерстициальные │ │ │

│ │кератиты; деформация │ │ │

│ │костей и зубов; глу- │ │ │

│ │хота как следствие │ │ │

│ │поражения 8-го нерва; │ │ │

│ │нейросифилис; другие │ │ │

│ │поражения, свойствен- │ │ │

│ │ные латентной стадии │ │ │

├──────────────┼──────────────────────┼─────────────┼────────────┤

│Chlamidia │Эндемичная трахома; │Прямая имму- │Иммунофлуо- │

│trachomatis │конъюнктивиты; лимфо- │нофлуоресцен-│ресценция │

│Пробы: │гранулема венериум; │ция (ПИФ); │(IgM, IgG); │

│мазок, соскоб,│уретриты; циститы; │иммунофер- │микроиммуно-│

│маленькие │простатиты; эпидидими-│ментный ана- │флуоресцен- │

│кусочки ткани,│ты; цервициты; саль- │лиз (ИФА); │ция; реакция│

│отделяемое │пингиты; проктит; око-│полимеразная │связывания │

│ │лопеченочный гепатит; │цепная реак- │комплемента │

│ │индуцированная болезнь│ция (ПЦР) │(РСК) │

│ │Рейтера. У женщин │ │ │

│ │большинство хламидий- │ │ │

│ │ных инфекций клиничес-│ │ │

│ │ки явно не проявляет- │ │ │

│ │ся, но приводит к по- │ │ │

│ │ражению труб │ │ │

├──────────────┼──────────────────────┼─────────────┼────────────┤

│Ureaplasma │Уретриты; эпидемо- │Иммунофлуо- │Не исполь- │

│urealyticum │орхиты; орхиты; камни │ресценция │зуется │

│Пробы: │в почках; выкидыши; │прямая (ПИФ);│ │

│мазок, соскоб,│недоношенные; хорио- │непрямая │ │

│кровь, ликвор,│амниониты; инфекции │(НИФ); │ │

│мокрота, брон-│новорожденных: сепсис,│полимеразная │ │

│хоальвеолярный│пневмония, менингит; в│цепная реак- │ │

│лаваж, транс- │10% случаев ассоцииру-│ция (ПЦР) │ │

│трахеальные │ется с негонококковыми│ │ │

│аспираты у │уретритами у мужчин и │ │ │

│новорожденных │у женщин с заболева- │ │ │

│с заболевани- │ниями верхних отделов │ │ │

│ями дыхатель- │урогенитального трак- │ │ │

│ных путей │та; 40% инфекций у │ │ │

│ │новорожденных при ке- │ │ │

│ │саревом сечении свиде-│ │ │

│ │тельствуют о внутриут-│ │ │

│ │робном инфицировании; │ │ │

│ │среди сексуально ак- │ │ │

│ │тивных индивидуумов │ │ │

│ │колонизация находится │ │ │

│ │в прямой корреляции с │ │ │

│ │числом сексуальных │ │ │

│ │партнеров │ │ │

├──────────────┼──────────────────────┼─────────────┼────────────┤

│Gardnerella │Бактериальный вагиноз,│Микроскопия: │Не исполь- │

│vaginalis │чаще - реинфекция; │окраска по │зуется │

│Пробы: │эндометрит; послеродо-│Граму; │ │

│секреты, │вый сепсис; системное │полимеразная │ │

│кровь, мазки, │заболевание. У бере- │цепная реак- │ │

│моча, соскоб │менных - недоношенные │ция (ПЦР); │ │

│ │и хорионамниотиты; │"Золотой │ │

│ │может вызвать лихорад-│стандарт" - │ │

│ │ку после родов и абор-│исследование │ │

│ │тов; послеродовый сеп-│секретов │ │

│ │сис. Уретрит у муж- │влагалища у │ │

│ │чин - партнеров женщин│постели │ │

│ │с бактериальным ваги- │больного │ │

│ │нозом │ │ │

├──────────────┼──────────────────────┼─────────────┼────────────┤

│Yersinia en- │Иерсиниоз - заболева- │Классические │Реакция │

│terocolitica, │ние, варьирующее от │лабораторные │пассивной │

│Yersinia pseu-│острой септицемии до │методы ПИФ │гемагглюти- │

│dotuberculosis│подострого и хроничес-│(Y. pseudo- │нации │

│Пробы: │кого течения с лихо- │tuberculo- │(РПГА); │

│фекалии; │радкой, слабостью, │sis); прямая │агглютинация│

│ректальный │диареей, дыхательной │иммунофлуо- │в пробирке │

│мазок; │недостаточностью, па- │ресценция │или плашке; │

│слизистая │раличом. │(ПИФ) - │иммунофер- │

│ректального │Инфицирование - через │Y. pseudotu- │ментный ана-│

│свода; кровь │контаминированную пищу│berculosis │лиз (ИФА); │

│ │или воду; контактный │ │иммунофер- │

│ │путь - в детских са- │ │ментный ана-│

│ │дах, школах, больни- │ │лиз (ИФА) - │

│ │цах. Инкубационный │ │IgG, IgA │

│ │период 1 - 10 дн., │ │ │

│ │обычно 4 - 6. Кишечный│ │ │

│ │иерсиниоз проявляется │ │ │

│ │в энтеритах, терми- │ │ │

│ │нальных илеитах или │ │ │

│ │мезентериальных лимфа-│ │ │

│ │денитах; септицемии. │ │ │

│ │Мезентеральные лим- │ │ │

│ │фадениты проявляются │ │ │

│ │симптомами "псевдоап- │ │ │

│ │пендицита": лихорадка,│ │ │

│ │рвота, абдоминальные │ │ │

│ │боли. │ │ │

│ │Септицемия редко, │ │ │

│ │обычно у взрослых с │ │ │

│ │диабетом; токсическим,│ │ │

│ │вирусным циррозом пе- │ │ │

│ │чени; ВИЧ; неоплази- │ │ │

│ │ями, а также у больных│ │ │

│ │с гемолитической ане- │ │ │

│ │мией (талассемия, │ │ │

│ │серповидно-клеточная, │ │ │

│ │апластическая) или │ │ │

│ │использующих препараты│ │ │

│ │железа; может быть │ │ │

│ │следствием трансфузии │ │ │

│ │контаминированной кро-│ │ │

│ │ви или ее компонентов.│ │ │

│ │Фокальные абсцессы - в│ │ │

│ │любом органе при нали-│ │ │

│ │чии септицемии. │ │ │

│ │У некоторых пациентов:│ │ │

│ │реактивный артрит, │ │ │

│ │миокардит, гломеруло- │ │ │

│ │нефрит, тиреоидит, │ │ │

│ │узелковая эритема │ │ │

├──────────────┼──────────────────────┼─────────────┼────────────┤

│Helicobacter │Острый гастрит (абдо- │Уреазный │Реакция ла- │

│pylori │минальные боли, тош- │дыхательный │текс-агглю- │

│Пробы: │нота, рвота), возника-│тест; │тинации │

│биопсия или │ющий в течение двух │полимеразная │(РАЛ); │

│соскоб сли- │недель после инфициро-│цепная реак- │реакция им- │

│зистой желуд- │вания; преимущественно│ция (ПЦР) │мунофлуорес-│

│ка; биопсия │в центральном отделе │ │ценции │

│12-перстной │желудка формируется │ │(РИФ); │

│кишки. Особое │хронический активный │ │реакция свя-│

│внимание сле- │гастрит; наблюдается │ │зывания ком-│

│дует уделять │рецидивирующая абдоми-│ │племента │

│транспортиро- │нальная симптоматика │ │(РСК); │

│вочным средам │(неязвенная диспепсия)│ │иммунофер- │

│ │при отсутствии язвен- │ │ментный ана-│

│ │ной болезни; при дли- │ │лиз (ИФА) - │

│ │тельной инфекции пер- │ │IgА, IgG, │

│ │систирующее воспаление│ │IgM │

│ │может вызвать хрони- │ │ │

│ │ческий атрофический │ │ │

│ │гастрит - продром яз- │ │ │

│ │венной болезни, адено-│ │ │

│ │карциному и лимфому в │ │ │

│ │лимфоидной ткани сли- │ │ │

│ │зистой желудка. │ │ │

│ │Helicobacter pylori - │ │ │

│ │канцероген гр. I у │ │ │

│ │человека, выделяемый у│ │ │

│ │подавляющего большин- │ │ │

│ │ства больных с язвой │ │ │

│ │желудка. Обитает внут-│ │ │

│ │ри слизистой оболочки │ │ │

│ │или на эпителии под │ │ │

│ │слоем слизистой тела и│ │ │

│ │дистального отдела │ │ │

│ │желудка. │ │ │

│ │Helicobacter pylori │ │ │

│ │вызывает дуоденит, │ │ │

│ │язву, рак 12-перстной │ │ │

│ │кишки. Способ передачи│ │ │

│ │фекально-оральный, │ │ │

│ │орально-оральный. │ │ │

│ │Условия риска: условия│ │ │

│ │жизни (скученность, │ │ │

│ │отсутствие горячей во-│ │ │

│ │ды, вероятность инфи- │ │ │

│ │цирования контаминиро-│ │ │

│ │ванной водопроводной │ │ │

│ │водой); брак с инфици-│ │ │

│ │рованным индивидуумом │ │ │

│ │- семейная колониза- │ │ │

│ │ция, особенно детей │ │ │

│ │раннего возраста │ │ │

├──────────────┼──────────────────────┼─────────────┼────────────┤

│Clostridium │Псевдомембранозный ко-│Культуральные│Не исполь- │

│difficile │лит; диарея, обуслов- │методы; │зуется │

│Пробы: │ленная антибиотиками │реакция │ │

│фекалии жидкие│всех групп, но особен-│латекс- │ │

│или мягкие - │но ампициллином, клин-│агглютинации │ │

│при диарее; │дамицином, цефалоспо- │(РАЛ); поли- │ │

│оформленные, │ринами и противорако- │меразная │ │

│очень плотные │выми препаратами. │цепная реак- │ │

│- при скринин-│Наиболее частая причи-│ция (ПЦР); │ │

│ге носитель- │на - внутрибольничная │иммунофер- │ │

│ства; просвет-│инфекция (ВБИ), вызы- │ментный ана- │ │

│ное содержи- │вающая диарею. │лиз (ИФА); │ │

│мое; ткань │Носительство асимпто- │определение │ │

│толстой кишки │матическое, возраст - │токсинов А, │ │

│(операция, │зависимое: 50% здоро- │В, А + В │ │

│аутопсия) │вых новорожденных в │ │ │

│ │первый год жизни; 3% -│ │ │

│ │и менее - старше 2 │ │ │

│ │лет; взрослые - от 1,9│ │ │

│ │до 15,4%, госпитализи-│ │ │

│ │рованные - 21 - 25%. │ │ │

│ │Группа риска - больные│ │ │

│ │на антибактериальной │ │ │

│ │терапии и после хирур-│ │ │

│ │гических вмешательств │ │ │

│ │на кишечнике. │ │ │

│ │Клиническая симптома- │ │ │

│ │тика: от умеренной │ │ │

│ │диареи до мегаколона. │ │ │

│ │Заболевание может │ │ │

│ │привести к перфорации │ │ │

│ │кишечника и смерти при│ │ │

│ │неадекватной терапии │ │ │

├──────────────┼──────────────────────┼─────────────┼────────────┤

│Tropheryma │Болезнь Уиппла - ки- │Полимеразная │Нет метода │

│whippelii │шечная липодистрофия -│цепная реак- │ │

│Пробы: │системное заболевание,│ция (ПЦР) │ │

│биопсия тонко-│чаще у людей среднего │ │ │

│го кишечника, │возраста, характеризу-│ │ │

│тканей; │ется артралгией, диа- │ │ │

│периферическая│реей, абдоминальными │ │ │

│кровь; │болями, потерей веса, │ │ │

│плевральная │а также лимфоаденопа- │ │ │

│эффузия; │тией, лихорадкой. Уве-│ │ │

│ткань сердца; │личенная пигментация │ │ │

│жидкость стек-│кожи; нарушения ЦНС │ │ │

│ловидного тела│ │ │ │

├──────────────┼──────────────────────┼─────────────┼────────────┤

│Listeria mono-│У взрослых неберемен- │Классический │Не исполь- │

│cytogenes │ных женщин - менингит;│микробиоло- │зуется, т.к.│

│Пробы: │энцефалит; септицемия.│гический ме- │много пере- │

│у беременных -│Пожилые или иммуно- │тод; иммуно- │крестных │

│кровь матери, │компрометированные с │ферментный │реакций │

│амниотическая │трансплантатами, лим- │анализ (ИФА);│ │

│жидкость, маз-│фомами, ВИЧ-инфициро- │полимеразная │ │

│ки плаценты; │ванные, особенно под- │цепная реак- │ │

│у новорожден- │вержены инфекции. │ция (ПЦР) │ │

│ных - аспират │Тропность ЦНС - ле- │ │ │

│желудка, меко-│тальность 20 - 50%. У │ │ │

│ний, респира- │беременных - вирусопо-│ │ │

│торные секре- │добные заболевания. │ │ │

│ты; мазки с │Инфекции плода: выки- │ │ │

│кожи; кровь; │дыш, мертворожденные, │ │ │

│ликвор; пробы │недоношенные. │ │ │

│фекалий │Эндокардиты; артриты; │ │ │

│ │остеомиелиты; интра- │ │ │

│ │абдоминальные абсцес- │ │ │

│ │сы; эндоофтальмиты; │ │ │

│ │плевропневмонии │ │ │

├──────────────┼──────────────────────┼─────────────┼────────────┤

│Candida │Инфекции, вызываемые │Мазки из │Реакции свя-│

│albicans, │дрожжеподобными гри- │очага: │зывания │

│non-albicans │бами рода Candida, │микроскопия; │комплемента │

│Пробы: │могут быть острыми и │культуральные│(РСК); │

│соскобы маце- │хроническими, средней │методы; │реакция аг- │

│раций кожи, │тяжести и очень тяже- │реакции не- │глютинации │

│высыпаний, │лыми с летальным │прямой гемаг-│(РА); │

│ногтевых плас-│исходом. │глютинации │реакция пре-│

│тинок, слизис-│Группы риска развития │(РНГА); │ципитации │

│той оболочки │кандидоза: пациенты с │иммунофлуо- │(РП); │

│полости рта │первичными иммунодефи-│ресцентный │иммунодиф- │

│Пробы: │цитами, иммунокомпро- │анализ (ИФА);│фузии (ИД); │

│мокрота, брон-│метированные, с диабе-│реакция ла- │иммуноэлек- │

│хоальвеолярный│том, СПИД, беременные.│тексной аг- │трофореза │

│лаваж, кровь, │Группы риска развития │глютинации │(ИЭФ) │

│ликвор, желчь,│кандидемии: низкое ко-│(РАЛ); │ │

│выделения из │личество клеток белой │полимеразная │ │

│влагалища, │крови, обусловленное │цепная реак- │ │

│уретры, пред- │лейкемией или терапией│ция (ПЦР) │ │

│стательной │других форм рака; ис- │ │ │

│железы, моча, │пользование иммунодеп-│ │ │

│фекалии, пунк-│рессантов; наличие │ │ │

│таты из зак- │внутривенных, внутри- │ │ │

│рытых полос- │сосудистых катетеров; │ │ │

│тей, отделяе- │эндокардит как резуль-│ │ │

│мое свищей; │тат хирургических или │ │ │

│биоптаты орга-│других инвазивных про-│ │ │

│нов, тканей; │цедур на сердце или │ │ │

│кончик посто- │кровеносных сосудах. │ │ │

│янного кате- │Хронический слизисто- │ │ │

│тера │кожный кандидоз - │ │ │

│ │показатель нарушения │ │ │

│ │функции клеток белой │ │ │

│ │крови. │ │ │

│ │Клинические симптомы │ │ │

│ │кандидоза варьируют в │ │ │

│ │зависимости от │ │ │

│ │локализации инфекции │ │ │

├──────────────┼──────────────────────┼─────────────┼────────────┤

│ │Кожа: (опрелость, ин- │ │ │

│ │тертригинозный дер- │ │ │

│ │матит) - красные высы-│ │ │

│ │пания с образованием │ │ │

│ │сочащихся небольших │ │ │

│ │количеств белковой │ │ │

│ │жидкости бляшек; появ-│ │ │

│ │ление пустул, вызываю-│ │ │

│ │щих зуд и чувство │ │ │

│ │жжения; вокруг ануса -│ │ │

│ │зудящие белые или │ │ │

│ │красные высыпания. │ │ │

│ │Гениталии: │ │ │

│ │у женщин вульвоваги- │ │ │

│ │ниты - белые или жел- │ │ │

│ │тые выделения из вла- │ │ │

│ │галища, чувство жжения│ │ │

│ │и зуд, покраснение и │ │ │

│ │наличие сыроподобного │ │ │

│ │материала на стенках │ │ │

│ │влагалища; покраснение│ │ │

│ │и опухоль вульвы; │ │ │

│ │сальпингиты - в основ-│ │ │

│ │ном у сексуально ак- │ │ │

│ │тивных женщин - восхо-│ │ │

│ │дящая инфекция из │ │ │

│ │вагины, как правило, в│ │ │

│ │процессе совокупления,│ │ │

│ │влагалищного родораз- │ │ │

│ │решения, выкидыша при │ │ │

│ │сроке беременности до │ │ │

│ │20 недель, аборта; │ │ │

│ │инфекция может распро-│ │ │

│ │страняться в область │ │ │

│ │малого таза, вызывая │ │ │

│ │перитониты; у мужчин -│ │ │

│ │кандидоз пениса - па- │ │ │

│ │циенты с диабетом или │ │ │

│ │при наличии у партнер-│ │ │

│ │ши вагинального кан- │ │ │

│ │дидоза - конец пениса │ │ │

│ │и крайняя плоть могут │ │ │

│ │покраснеть и покрыться│ │ │

│ │слущивающимися струпь-│ │ │

│ │ями волдырей или вол- │ │ │

│ │дырями, ранками, нали-│ │ │

│ │чие белого сыроподоб- │ │ │

│ │ного материала; покра-│ │ │

│ │снение, шелушение, │ │ │

│ │болезненная сыпь на │ │ │

│ │слизистой пениса. │ │ │

│ │Кандидоз гениталий │ │ │

│ │может быть бессимптом-│ │ │

│ │ным у женщин и мужчин.│ │ │

│ │Кандидозный стоматит -│ │ │

│ │кремово-белые, часто │ │ │

│ │болезненные бляшки на │ │ │

│ │языке и щеках, легко │ │ │

│ │удаляющиеся с помощью │ │ │

│ │ложки или пальца, - │ │ │

│ │сигнал нарушений в │ │ │

│ │иммунологическом ас- │ │ │

│ │пекте системы защиты │ │ │

│ │организма (онкологи- │ │ │

│ │ческие больные, с │ │ │

│ │диабетом, СПИД). │ │ │

│ │Кандидозный ангулярный│ │ │

│ │стоматит - в уголках │ │ │

│ │рта создаются идеаль- │ │ │

│ │ные условия (влаж- │ │ │

│ │ность, температура │ │ │

│ │тела) для роста Can- │ │ │

│ │dida spp. Это может │ │ │

│ │быть проявлением ави- │ │ │

│ │таминоза и результатом│ │ │

│ │стоматологических ма- │ │ │

│ │нипуляций. │ │ │

│ │Паронихия - Candida │ │ │

│ │spp., инфицировавшие │ │ │

│ │ногтевое ложе с обра- │ │ │

│ │зованием болезненной │ │ │

│ │опухоли и выделением │ │ │

│ │гноя; ногти белеют, │ │ │

│ │желтеют и отделяются │ │ │

│ │от пальцев рук и стоп.│ │ │

│ │Кандидозные синуситы -│ │ │

│ │часто фатальная гриб- │ │ │

│ │ковая инфекция, разви-│ │ │

│ │вающаяся у пациентов с│ │ │

│ │нарушениями системы │ │ │

│ │защиты и как результат│ │ │

│ │терапии при лейкемии, │ │ │

│ │лимфоме, множественной│ │ │

│ │миеломе, СПИД. │ │ │

│ │Кандидоз пищевода - │ │ │

│ │затрудненное глотание │ │ │

│ │и прием пищи как ре- │ │ │

│ │зультат образования │ │ │

│ │кандидозных бляшек на │ │ │

│ │слизистой пищевода. │ │ │

│ │Кандидозный эндокар- │ │ │

│ │дит - инфекция клапа- │ │ │

│ │нов сердца, вызывающая│ │ │

│ │лихорадку, шумы в │ │ │

│ │сердце, увеличение │ │ │

│ │селезенки. │ │ │

│ │Кандидозный ретинит - │ │ │

│ │поражение сетчатки, │ │ │

│ │приводящее к слепоте. │ │ │

│ │Кандидозный пиелонеф- │ │ │

│ │рит - вызывает лихо- │ │ │

│ │радку, гипотонию │ │ │

│ │(шок), резкое сокраще-│ │ │

│ │ние количества выде- │ │ │

│ │ляемой мочи. │ │ │

│ │Следует иметь в виду, │ │ │

│ │что кандидоурия - яв- │ │ │

│ │ление аномальное. При │ │ │

│ │ее наличии очень важна│ │ │

│ │клиника, т.к. выделе- │ │ │

│ │ние Candida spp. из │ │ │

│ │мочи - предупреждение │ │ │

│ │о возможности систем- │ │ │

│ │ного кандидоза и су- │ │ │

│ │ществовании сопутст- │ │ │

│ │вующей инфекции. │ │ │

│ │У некоторых пациентов │ │ │

│ │развиваются кандидоз- │ │ │

│ │ные гепатиты, хрони- │ │ │

│ │ческие заболевания │ │ │

│ │легких, у многих - │ │ │

│ │эндокринологические │ │ │

│ │проблемы с вовлечением│ │ │

│ │паращитовидной железы.│ │ │

│ │Системный кандидоз - │ │ │

│ │тяжелейшее, прогресси-│ │ │

│ │рующее, потенциально │ │ │

│ │смертельное заболева- │ │ │

│ │ние: кандидозное │ │ │

│ │поражение всех органов│ │ │

│ │и тканей пациента │ │ │

└──────────────┴──────────────────────┴─────────────┴────────────┘