6.6. Пробы при инфекционно-воспалительных процессах мочеполовой системы

6.6. Пробы при инфекционно-воспалительных процессах

мочеполовой системы

6.6.1. Пробы мочи.

6.6.1.1. Общие правила сбора проб:

- не допускается собирать мочу с постельного белья или из мочеприемника;

- для анализа мочи при естественном мочеиспускании используют среднюю утреннюю порцию;

- перед сбором пробы необходимо тщательно промыть наружные половые органы и область заднего прохода теплой кипяченой водой; особое внимание при этом следует уделять обработке отверстия мочеиспускательного канала у мужчин (преддверию влагалища - у женщин) для уверенности, что при проведении процедуры проба не будет дополнительно контаминирована микробами;

- для проведения обработки не допускается использовать дезинфектанты, т.к. при попадании в пробу они могут ингибировать рост микроорганизмов;

- пробу передают в лабораторию не позднее 2 ч с момента сбора;

- для сбора и доставки проб в лабораторию используют стерильные одноразовые контейнеры с завинчивающейся крышкой или пробирки (возможно использование стерильных специально смонтированных стеклянных пробирок с газопроницаемой целлюлозной или ватно-марлевой пробкой, но при этом особое внимание уделяют тому, чтобы не замочить пробку);

- доставку в лабораторию проб аспиратов, полученных с использованием техники надлобковой пункции мочевого пузыря, осуществляют в транспортировочной емкости со специальной средой для анаэробов или в закрытом шприце без иглы;

- пробы при подозрении на наличие вирусной инфекции доставляют в лабораторию в стерильном одноразовом контейнере, помещенном на подтаявший лед (сухой лед использовать не допускается!);

- любую процедуру получения пробы с использованием катетера (особенно у женщин) проводят с тщательным соблюдением правил асептики для предотвращения дополнительной контаминации пациента в процессе введения катетера;

- для микробиологического исследования не допускается использовать пробу из суточной мочи.

6.6.1.2. Сбор пробы мочи у женщин при естественном мочеиспускании.

Используют среднюю порцию, т.к. первый пассаж мочи должен удалить комменсалов, возможно находящихся в уретре. Проба, собранная при следующих пассажах, должна быть свободна от загрязнения. Достоверность положительных результатов такого материала составляет 80% при сборе одной пробы, 90% - при двух последовательных и 100% - при трех, если все пробы дают одинаковые результаты.

Медицинский работник, собирающий пробу, должен вымыть руки с мылом, сполоснуть водой, высушить. Если пробу собирает сам пациент, ему подробно объясняют, как это делают, с учетом изложенной выше подготовки, и предупреждают о том, что может произойти, если он нарушит правила:

- следует тщательно промыть отверстие мочеиспускательного канала и область преддверия влагалища, а также промежность и область заднего прохода мыльной водой или жидким мылом, сполоснуть теплой кипяченой водой, высушить стерильной марлевой салфеткой;

- отверстие влагалища необходимо закрыть стерильным ватным тампоном;

- наружные половые губы держите на расстоянии друг от друга в процессе мочеиспускания;

- спустите небольшое количество мочи в специальную посуду для утилизации, не прекращая при этом мочеиспускания;

- соберите среднюю порцию мочи (10 - 20 мл) в специальный одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой или специально смонтированную в лаборатории стерильную стеклянную емкость.

6.6.1.3. Сбор пробы мочи у мужчин при естественном мочеиспускании.

У мужчин для микробиологического исследования требуется одна порция мочи, т.к. вероятность контаминации у них существенно меньше, чем у женщин.

Собирающий пробу должен вымыть руки с мылом, сполоснуть водой, высушить. Если пробы собирает сам пациент, ему необходимо детально объяснить, как это делают, с учетом изложенной ниже подготовки, и предупредить о том, что может произойти при нарушении правил:

- следует тщательно вымыть теплой мыльной водой (водой с мылом) пенис и оттянутую крайнюю плоть (при ее наличии и отсутствии в ней проблем, требующих микробиологического исследования), а также промежность и область заднего прохода и сполоснуть теплой кипяченой водой, высушить стерильной марлевой салфеткой;

- при мочеиспускании держите крайнюю плоть оттянутой для предотвращения контаминации пробы мочи микроорганизмами кожи;

- спустите небольшое количество мочи в специальную посуду для утилизации, не прекращая мочеиспускания;

- соберите среднюю порцию мочи (10 - 20 мл) в специальный одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой или специально смонтированную в лаборатории стеклянные банку или пробирку.

6.6.1.4. Сбор пробы мочи у новорожденных и маленьких детей при естественном мочеиспускании.

Медицинский работник, собирающий пробу, должен вымыть руки с мылом, сполоснуть водой, высушить. Если пробу собирает мама (родственники), ей необходимо подробно объяснить, как это делают, с учетом изложенной ниже подготовки, и предупредить о том, что может произойти, если будут нарушены правила:

- дайте ребенку попить воды или другой жидкости, пригодной для питья;

- у девочек тщательно промойте отверстие мочеиспускательного канала, а также промежность и область заднего прохода теплой мыльной водой или жидким мылом, сполосните теплой кипяченой водой, высушите стерильной марлевой салфеткой;

- усадите ребенка на колени мамы или медицинской сестры, или дежурного по палате;

- держите наружные половые губы на расстоянии друг от друга в процессе мочеиспускания;

- спустите небольшое количество мочи в специальную посуду для утилизации;

- соберите среднюю порцию мочи (10 - 15 мл) в специальный одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой;

- доставьте материал в лабораторию;

- у мальчиков 2 первых этапа подготовки выполняются так же, как описано выше для девочек, затем:

- пенис и оттянутую крайнюю плоть (при ее наличии и отсутствии в ней проблем, требующих микробиологического исследования), а также область заднего прохода вымойте теплой мыльной водой (водой с мылом) и сполосните теплой кипяченой водой, высушите стерильной марлевой салфеткой;

- усадите ребенка на колени мамы или медицинской сестры, или дежурного по палате;

- при мочеиспускании держите крайнюю плоть оттянутой для предотвращения контаминации пробы мочи микроорганизмами с кожи.

Дальнейшие этапы сбора пробы проведите так же, как описано ранее для девочек.

6.6.1.5. Сбор пробы из участка подвздошной кишки, использованной для создания искусственного пузыря, выполняют только при необходимости для назначения соответствующей терапии, например, при гипертермии или органическом недомогании:

- уберите устройство (прибор) и вылейте из него мочу;

- мягким тампонированием очистите отверстие 70%-м этиловым спиртом, а затем 1 - 2%-м раствором йода или другого имеющегося дезинфектанта, разрешенного к применению для этих целей в установленном порядке, удалите избыток йода 70%-м этиловым спиртом для предохранения пациента от возможного ожога;

- катетеризируйте обработанный участок;

- соберите мочу из катетера (8 - 10 мл) в стерильный одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой или стерильные специально смонтированные стеклянные емкости (банки, пробирки с ватно-марлевыми пробками, обращая особое внимание, чтобы не замочить материалом пробку);

- передайте материал в лабораторию.

6.6.1.6. Сбор пробы катетером у женщин допускается только в крайнем случае, т.к. очень велика возможность инфицирования пациентки, а также пробы в процессе введения катетера. Этот способ получения мочи у мужчин и женщин допускается:

- в условиях реанимации при отсутствии возможности ее получения естественным путем;

- при большой вариабельности получаемых результатов, необходимых для объективизации диагноза;

- у пациентов, слабо контролирующих освобождение мочевого пузыря, т.е. у пожилых и с нейрогенным мочевым пузырем.

Перед катетеризацией, если мочевой пузырь заполнен, пациент должен, насколько возможно, его освободить, т.к. жидкость снизит концентрацию микробов в пробе.

Далее проводят обработку наружных половых органов, а также область промежности и заднего прохода, как это указано ранее.

Вводят стерильный катетер в мочевой пузырь.

Собирают вначале из катетера 15 - 30 мл мочи в специальную посуду для утилизации.

Собирают среднюю или последнюю порции мочи в специальный стерильный одноразовый контейнер или специально смонтированную стерильную стеклянную посуду и доставляют пробу в лабораторию, внимательно следя за тем, чтобы не замочить газопроницаемые целлюлозные или ватно-марлевые пробки.

Следует иметь в виду, что катетер Фоля не подвергают исследованию, т.к. обнаруженный в этих случаях рост характеризует микрофлору дистальной области уретры.

6.6.1.7. Сбор пробы надлобковой пункцией мочевого пузыря проводят при отсутствии эффекта терапии инфекции мочевых путей, при подозрении на наличие инфекции у взрослых с вариабельными результатами в рутинных исследованиях, а также у пациентов, не контролирующих мочеотделение (пожилые, новорожденные и дети младшего возраста).

Перед пункцией пациент, если это возможно, должен освободить пузырь, т.к. имеющаяся в нем жидкость снижает количество микроорганизмов.

Следует побрить и продезинфицировать кожу над лобком или тщательно продезинфицировать без бритья.

Через разрез в эпидермисе шприцем с иглой аспирируют мочу (10 - 15 мл) из пузыря и передают в лабораторию в закрытом шприце без иглы или в транспортировочном контейнере со средой для сохранения анаэробов или в тиогликолевой среде.

6.6.1.8. Сбор пробы с использованием цистоскопа - билатеральная катетеризация мочеточника - полезен для определения очага инфекции в мочевыводящих путях.

Перед проведением цистоскопии пациент должен освободить заполненный мочевой пузырь.

Обрабатывают наружные половые органы, области промежности и заднего прохода, как указано ранее.

Вводят цистоскоп в мочевой пузырь и собирают 5 - 10 мл мочи в специальный стерильный одноразовый контейнер или стерильную стеклянную посуду.

Маркируют контейнер или посуду символом КМП - катетерная моча пузыря, затем орошают пузырь небактериостатическим физиологическим (официнальным) раствором.

После орошения пузыря и введения катетера собирают истекающую жидкость, держа концы обоих катетеров над открытым стерильным одноразовым контейнером или специальными стерильными стеклянными емкостями.

Маркируют емкости символом ПЖП - промывная жидкость пузыря.

Проводят мочеточниковые катетеры к среднему отделу каждого мочеточника или почечных лоханок без дополнительного введения жидкости; открывают цистоскоп, чтобы освободить мочевой пузырь.

Не используют для анализа первые 5 - 10 мл мочи из каждого катетера в мочеточнике.

Собирают 4 последующих пары проб (5 - 10 мл каждая) прямо в стерильный одноразовый контейнер или соответствующие стерильные специальные емкости.

Маркируют емкости с материалом символами ПП-1 - правая почка, ЛП-1 - левая почка и т.д. Все пробы передают в лабораторию на посев.

6.6.2. Пробы при воспалительных процессах мочеполовых органов у женщин. На ценность результатов микробиологического анализа проб из гениталий в плане выявления этиологического агента воспалительного процесса основное влияние оказывают детали, обнаруженные гинекологом при осмотре пациентки; отдел мочеполовой системы, из которого получена проба; качество собранной пробы. Это обусловлено наличием нормальной микрофлоры гениталий и изменениями в ее составе, происходящими в течение жизни женщины.

Для получения полноценного материала из шейки матки рекомендуется использовать одноразовый стерильный инструментарий, например, шпатель Айре и специальную щеточку - cervix brush; для беременных - accelon combi и cervisoft; для женщин в менопаузе и после конизации шейки матки - cytobrash plus cell collector или скринет, представляющие собой щеточки с множественными щетинками, расположенными по спирали.

Для получения проб со слизистых уретры, влагалища (заднего свода), цервикального канала также рекомендуется использовать одноразовый стерильный инструментарий, например: уретральный зонд - пропиленовый зонд с синтетическим ворсом (вискоза или дакрон), а также специальные щеточки - cervix brush и vola brush.

6.6.2.1. Сбор проб из влагалища. Для объективизации наличия воспалительного процесса во влагалище и выявления этиологического агента не допускается посылать в лабораторию материал, собранный из его переднего свода, т.к. эта проба, как правило, отражает только обсемененность промежности.

Материал для анализа получают до проведения мануального исследования.

Для сбора пробы используют 2 стерильных зонда-тампона или тубсера.

После введения зеркала пробу собирают одним стерильным зондом-тампоном или тубсером (стерильным зондом-тампоном, вмонтированным в пробку стерильной одноразовой пробирки), допускается также использование зондов-тампонов, вмонтированных в стерильные стеклянную или завинчивающуюся одноразовые пробирки; материал собирают со слизистой заднего свода или с ее патологически измененных участков. Зонд-тампон помещают в стерильную пробирку (тубсер) для доставки в лабораторию. Вторым стерильным зондом-тампоном (тубсером) собирают пробу и готовят мазки на чистом обезжиренном стекле для исключения или подтверждения наличия бактериального вагинита.

Более информативны пробы вагинального секрета, полученные с помощью стерильных одноразовых калиброванных петли или пипетки, материал из которых переносят в стерильные одноразовую или стеклянную пробирки для доставки в лабораторию.

Мазки высушивают на воздухе и, поместив в стерильные чашки Петри, доставляют в лабораторию.

6.6.2.2. Сбор проб из цервикального канала. Следует иметь в виду, что из проб цервикального канала, как правило, выделяется существенно меньший спектр микроорганизмов, чем из влагалища, что является следствием различий в составе эпителия и рН этих экониш.

После обнажения шейки матки в зеркалах тщательно очищают шейку от секретов вагины и слизи с помощью ватного тампона, смоченного стерильным физиологическим раствором или стерильной водой. После этого щеточку (стерильный зонд-тампон, зонд-тампон тубсера или зонд-тампон транспортного коллектора со средой) осторожно вводят в цервикальный канал на глубину 1,0 - 1,5 см, не касаясь стенок влагалища. Вращая любой из перечисленных выше инструментов несколько раз вокруг оси, захватывают материал - клетки, экссудат - по периметру цервикального канала. Переносят материал в стерильные одноразовую или стеклянную пробирки и доставляют в лабораторию.

Для определения наличия гонококков необходимо собрать материал на 3 тампона: из цервикального канала, уретры, ануса. Наилучшие условия для сохранения гонококков с целью их последующего высева обеспечивает использование специальных транспортировочных пробирок со средами с активированным углем (обеспечивают переживание гонококков до 48 ч и более). Отдельную пробу собирают для определения наличия хламидий: готовят мазки на предметном стекле; материал, собранный зондом-тампоном, помещают в емкости с транспортировочной средой для хламидий.

6.6.2.3. Сбор проб из полости матки. Правильное взятие материала из матки может быть выполнено только при использовании специальных инструментов типа шприца-аспиратора с покрытием на зонде. После прохождения зондом цервикального канала в полости матки раскрывают наружную оболочку зонда и набирают отделяемое в шприц. Закрывают наружную оболочку и выводят зонд из матки. Материал из шприца переносят в стерильный одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой или стерильную пробирку (одноразовую или стеклянную) и доставляют в лабораторию.

6.6.2.4. Сбор пробы из уретры. Собирают материал через 1 или 2 ч после освобождения мочевого пузыря - мочеиспускания.

Стимулируют образование отделяемого легким массажем уретры через влагалище.

Собирают образовавшееся отделяемое стерильным зондом-тампоном.

Помещают зонд-тампон в тубсер или стерильную одноразовую пробирку с завинчивающейся пробкой или в стеклянную - с газопроницаемой пробкой и передают материал в лабораторию.

Если описанным выше способом не удалось получить отделяемое, промывают наружную уретру бактерицидным мылом, споласкивают теплой кипяченой водой, вводят стерильный зонд-тампон на 2 - 4 см в эндоуретру, осторожно поворачивают его несколько раз вокруг оси и оставляют в уретре на 1 - 2 с, извлекают тампон, помещают в стерильную емкость (см. выше) и доставляют материал в лабораторию.

6.6.2.5. Сбор пробы с наружных половых органов. Очищают поверхность очага воспаления стерильным физиологическим раствором, если на ране образовалась корочка, удаляют ее.

Проводят выскабливание повреждения до появления серозной жидкости.

Удаляют жидкость и остатки ткани стерильной марлевой салфеткой, стараясь избежать кровотечения.

Прижимают основание раны до тех пор, пока не появится прозрачная жидкость.

Аспирируют жидкость шприцем с иглой N 26 - 27.

Прикасаются к жидкости в ране стерильным предметным стеклом, готовят мазок, фиксируют, закрывают покровным стеклом (для определения наличия Treponema pallidum).

Вскрывают везикулу и собирают жидкость стерильным зондом-тампоном из транспортировочной емкости со средой для вирусов.

С помощью стерильного скальпеля соскребают основание открытой везикулы, а затем энергично протирают его стерильным тампоном из транспортировочной емкости со средой для вирусов.

Аспират в закрытом шприце с удаленной иглой, предметные стекла и материал в емкостях для вирусов передают в лабораторию.

6.6.2.6. Сбор проб фекалий с помощью ректального тампона. Пробу, собранную с помощью ректального тампона, используют преимущественно для объективизации диагноза и выделения возбудителя гонореи, герпеса, дизентерии и анального носительства пиогенного стрептококка.

Вводят кончик стерильного зонда-тампона на 2,5 - 3,0 см за анальный сфинктер.

Осторожно вращая тампон вокруг оси, собирают материал с крипт ануса и так же осторожно извлекают тампон.

Помещают тампон в стерильную одноразовую пробирку (тубсер) или в транспортировочную емкость с агаризованной средой без угля или в стерильную стеклянную пробирку; используют транспортировочные емкости со средами для сохранения вирусов или стерильную пробирку с забуференным физиологическим раствором с глицерином.

Передают материал в лабораторию.

Следует иметь в виду, что ректальные мазки для получения необходимой информации - материал существенно худший по сравнению с пробой фекалий, даже в случае наличия трудности сбора материала у маленьких детей и стариков.

6.6.2.7. Сбор пробы фекалий после дефекации. Фекалии после дефекации собирают из предварительно продезинфицированных, тщательно промытых (особое внимание следует уделять удалению дезинфектантов, оказывающих ингибирующее действие на микрофлору фекалий и существенно искажающих результаты исследования), ополоснутых заварным кипятком и охлажденных до комнатной температуры судна или горшка сразу после дефекации в стерильный одноразовый контейнер при помощи вмонтированного в его крышку стерильного шпателя-ложечки. В экстремальных ситуациях (реанимационные больные, маленькие дети) материал собирают в такой же контейнер с ложечкой или ректальным тампоном; возможен также сбор материала со стерильной сухой пеленки, не касаясь ткани.

Пробы можно также собирать с помощью специальной стерильной палочки или проволочной петли, приготовленных из нержавеющего металла (алюминий, сталь, титан).

При наличии в испражнениях патологических примесей: слизь, кровь, хлопья, гной - включают их в отбираемую пробу.

Наиболее подходящей емкостью для сбора фекалий является специальный стерильный одноразовый контейнер с широким горлом и завинчивающейся крышкой, содержащий одноразовую ложечку-шпатель, вмонтированную в крышку контейнера. Если фекалии жидкие, контейнер заполняют не более чем на 1/3 объема для предохранения от разбрызгивания материала при вскрытии емкости в лаборатории. Если фекалии оформленные, плотные - помещают в контейнер 3 - 4 ложечки (1,5 - 2,0 г). Материал, собранный с несвежего постельного белья, искажает результат, а заполненный до верха контейнер анализу не подлежит.

В случае отсутствия в лаборатории одноразовой посуды порцию фекалий помещают в специально смонтированную стерильную стеклянную посуду.

6.6.2.8. Пробы амниотической жидкости получают с помощью катетера при проведении кесарева сечения или при пункции плодного пузыря.

Материал собирают в специальный одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой, а полученный пункцией материал оставляют в шприце, сняв иглу и закрыв его стерильной резиновой пробкой. Контейнер и шприц доставляют в лабораторию.

6.6.2.9. При получении проб из воспаленной бартолиновой железы обеззараживают кожу и аспирируют материал из бартолинова протока; снимают иглу, плотно закрывают шприц стерильной резиновой пробкой и отправляют в лабораторию.

6.6.2.10. Пробы из фаллопиевых труб. Получают аспират из абсцесса в процессе хирургической операции.

В закрытом шприце со снятой иглой, закрытым стерильной резиновой пробкой, доставляют материал в лабораторию.

Если экссудат не выделяется, используют цитологические щеточки, переносят материал в стерильную одноразовую или стеклянную пробирку и доставляют в лабораторию.

Для исследования можно использовать материал, взятый на стерильный зонд-тампон, или пунктат, полученный при пункции прямокишечного углубления.

6.6.3. Пробы при воспалительных процессах мочеполовых органов у мужчин.

6.6.3.1. Пенис. Очаги воспаления чаще исследуют для диагностики инфекций, передаваемых половым путем (гонорея, хламидиоз, герпетические поражения, кандидоз и др.), сифилиса, а также для определения возбудителей - представителей условно-патогенной микрофлоры.

Тщательно моют наружные половые органы, промежность и область заднего прохода теплой кипяченой водой с мылом; споласкивают теплой кипяченой водой; просушивают стерильной марлевой салфеткой (необходимо для предотвращения дополнительной контаминации).

Очищают поверхность очага воспаления стерильным физиологическим раствором, если есть корочка, удаляют ее.

Соскребают рану, пока не появится серозная жидкость.

Промокают жидкость и убирают остатки ткани стерильной марлевой салфеткой, стараясь избежать кровотечения.

Надавливают основание раны, пока не появится чистая жидкость.

Аспирируют жидкость шприцем с иглой N 26 - 27.

Прикасаются к жидкости в ране стерильным предметным стеклом и закрывают покровным стеклом для определения наличия Treponema pallidum.

Вскрывают везикулу и собирают жидкость стерильным зондом-тампоном для определения вирусов, а также в шприц.

С помощью стерильного скальпеля соскребают основание открытой везикулы, а затем энергично протирают его стерильным зондом-тампоном из транспортировочной емкости со средой для вирусов.

Аспират в закрытом шприце с удаленной иглой, предметные стекла и материал в транспортировочной емкости передают в лабораторию.

6.6.3.2. Сбор пробы из уретры. Тщательно моют наружные половые органы, промежность и область заднего прохода теплой кипяченой водой с мылом, споласкивают теплой кипяченой водой; просушивают стерильной марлевой салфеткой (необходимо для предотвращения дополнительной контаминации).

Собирают пробу не ранее чем через 2 ч после мочеиспускания.

Вводят специальный стерильный уретро-генитальный зонд-тампон на оси из тонкой алюминиевой проволоки (предпочтительно с алгинатом кальция, но допускается использование тампона из хлопка, вискозы или дакрона), а также тампон из транспортировочной емкости со средами с активированным углем или без него на 3 - 4 см в дистальный отдел уретры.

Осторожно вращая тампон вокруг оси, оставляют его в уретре на 2 - 3 с.

Извлекают тампон и помещают его в пробирку, доставляют в лабораторию.

6.6.3.3. Сбор пробы секрета предстательной железы (неинвазивный метод). Для микробиологической объективизации диагноза "простатит", острого или хронического, в лабораторию направляют 3 вида материала от каждого пациента: 2 пробы мочи и 1 проба эякулята.

Тщательно моют наружные половые органы, промежность и область заднего прохода теплой кипяченой водой с мылом, споласкивают теплой кипяченой водой и просушивают стерильной марлевой салфеткой (необходимо для предотвращения дополнительной контаминации).

Собирают первую пробу мочи до массажа предстательной железы: для получения материала первую порцию мочи при естественном мочеиспускании собирают в специальную банку для утилизации; не прекращая мочеиспускания, держат стерильный одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой (стерильную стеклянную пробирку) против струи мочи и собирают в нее 8 - 10 мл; закрывают контейнер крышкой (или пробирку - газопроницаемой целлюлозной или ватно-марлевой пробкой), дезинфицируют наружную поверхность емкости.

В стерильной перчатке производят пальцевый массаж простаты через прямую кишку (врач-уролог).

Собирают образовавшийся эякулят в стерильный одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой или в стерильную пробирку (одноразовую с завинчивающейся пробкой или стеклянную, специально смонтированную с газопроницаемой целлюлозной или ватно-марлевой пробкой), закрывают емкость (если материала мало, собирают пробу на зонд-тампон или предпочтительно - на специальный с алгинатом кальция).

После массажа пациент должен помочиться в стерильный одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой или стеклянную пробирку с ватно-марлевой пробкой - вторая проба мочи; дезинфицируют наружную поверхность емкости с пробой, если на нее попала моча.

Пробы клинического материала доставляют в лабораторию; при использовании пробирки с ватно-марлевой пробкой - не замочив пробку, чтобы не исказить результаты исследования.

Для дифференциальной диагностики воспалительных процессов мочеполовой сферы у мужчин в лабораторию направляют 5 видов материала от каждого пациента: 4 пробы мочи и 1 пробу эякулята. В отличие от ранее указанных правил сбора проб для диагностики простатита, первую порцию мочи не утилизируют, а собирают; собирают также пробу мочи, полученной через 40 - 45 мин. после массажа. Все собранные в стерильные емкости пробы одновременно доставляют в лабораторию. Наиболее удобны для сбора указанных материалов стерильные одноразовые контейнеры с завинчивающимися крышками.

6.6.3.4. Сбор пробы из предстательной железы инвазивными методами (трансуретральная резекция - ТУР, тонкоигольная биопсия, полостная операция и др.). Получение эякулята, ткани аденомы и других новообразований производят в транспортировочный контейнер со средой для анаэробов, жидкость - в шприц. Доставляют в лабораторию в емкостях, а также в шприце со снятой иглой, закрытом стерильной резиновой пробкой.

6.6.3.5. Сбор пробы из яичка, его придатков и паховых лимфоузлов. Производят для микробиологической диагностики неспецифических бактериальных эпидидимитов и эпидидимитов, возникающих в результате сексуальных контактов. Следует иметь в виду, что возбудителями бактериальных эпидидимитов являются представители условно-патогенной микрофлоры, они встречаются чаще у мужчин старше 35 лет, но в настоящее время патология существенно помолодела. Инфекции, вызванные микобактериями туберкулеза, встречаются в основном среди пациентов, перенесших ранее простатит и/или воспаление семенных пузырьков, а также эпидидимиты как результат сексуальных контактов, чаще являются следствием недиагностированных и/или неадекватно леченных гонореи, хламидиоза и других инфекций, передаваемых половым путем.

При наличии указанных выше подозрений, со всеми приготовлениями, соответствующими инвазивным методам, шприцем с иглой аспирируют материал из яичка, придатков, паховых лимфоузлов.

Пробы доставляют в лабораторию в шприце со снятой иглой, закрытом стерильной резиновой пробкой.

6.6.4. Пробы фекалий с помощью ректального тампона. Пробу, собранную с помощью ректального тампона, используют преимущественно для объективизации диагноза и выделения возбудителя гонореи, герпеса, дизентерии и анального носительства пиогенного стрептококка.

Вводят кончик стерильного ректального зонда-тампона на 2,5 - 3,0 см за анальный сфинктер.

Осторожно вращая тампон вокруг оси, собирают материал с крипт ануса и также осторожно извлекают тампон.

Помещают зонд-тампон в транспортировочную пробирку с агаризованной средой с активированным углем или без него; стерильную одноразовую (тубсер) или стеклянную пробирку; в пробирку с забуференным физиологическим раствором с глицерином; в зависимости от клинической симптоматики используют также емкости с транспортировочной средой для сохранения вирусов.

Передают материал в лабораторию.

Следует иметь в виду, что ректальные мазки для получения необходимой информации - материал существенно худший по сравнению с пробой фекалий, даже в случае наличия трудностей сбора материала у маленьких детей и стариков.

6.6.4.1. Сбор пробы фекалий после дефекации. Фекалии после дефекации собирают из предварительно продезинфицированных, тщательно промытых и ополоснутых заварным кипятком, а затем охлажденных на воздухе судна или горшка сразу после дефекации. Особое внимание следует обращать на удаление с посуды дезинфектантов, оказывающих ингибирующее действие на микрофлору фекалий и существенно искажающих результаты исследования.

Для сбора проб фекалий не допускается использовать туалетную бумагу, т.к. она может быть пропитана солями бария, ингибирующими рост некоторых фекальных патогенов.

Не допускается контаминировать пробу фекалий мочой, т.к. это искажает результаты исследования.

В экстремальных ситуациях (реанимационные больные, маленькие дети) собирают материал стерильным ректальным зондом-тампоном или петлей из нержавеющего материала (алюминий, сталь, титан); можно собирать пробу со стерильной сухой пеленки, не касаясь ткани.

При наличии в испражнениях патологических примесей - слизь, кровь, хлопья, гной - следует включать их в отбираемую пробу.

Предпочтительной емкостью для сбора фекалий является стерильный одноразовый контейнер с широким горлом и завинчивающейся крышкой, содержащий ложечку-шпатель, вмонтированную в крышку контейнера. Если фекалии жидкие, заполняют контейнер не более чем на 1/3 объема для предохранения от разбрызгивания материала при вскрытии емкости в лаборатории. Если фекалии оформленные, плотные - помещают в контейнер 3 - 4 ложечки (1,5 - 2,0 г). Материал, собранный с несвежего постельного белья, искажает результаты исследования, а заполненный до верха контейнер анализу не подлежит.

В случае отсутствия в лаборатории одноразовой посуды порцию фекалий помещают в специально смонтированную стерильную стеклянную емкость.