Таблица 3. Сбор проб для культивирования вирусов

┌──────────┬─────────────────────────┬───────────────────────────┐

│ Проба │ Способ получения │ Вирусы-возбудители │

├──────────┼─────────────────────────┼───────────────────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │

├──────────┼─────────────────────────┼───────────────────────────┤

│Кровь │Собирают 8 - 10 мл в │Арбо-, адено-, цито-, │

│ │емкость с антикоагулянтом│мегало-, герпес симплекс-, │

│ │ │иммунодефицита человека │

│ │ │тип 1 и другие ретровирусы │

│ │ │(персистирующие и диссеми- │

│ │ │нированные инфекции у им- │

│ │ │мунокомпрометированных ин- │

│ │ │дивидуумов и новорожденных)│

├──────────┼─────────────────────────┼───────────────────────────┤

│Костный │Собирают не менее 2 мл в │Цитомегаловирус │

│мозг │емкость с антикоагулянтом│ │

├──────────┴─────────────────────────┴───────────────────────────┤

│Жидкости: │

├──────────┬─────────────────────────┬───────────────────────────┤

│ликвор │Собирают 2 - 5 мл в │Энтеровирусы (коксаки А, В;│

│ │стерильный контейнер │эхо-, энтеровирусы); гер- │

│ │ │пес, лимфоцитарного хорио- │

│ │ │менингита, эпидемического │

│ │ │паротита, бешенства (может │

│ │ │быть полезным для некоторых│

│ │ │арбовирусных инфекций) │

├──────────┼─────────────────────────┼───────────────────────────┤

│перикар- │Собирают не менее 2 мл в │Коксаки-вирус │

│диальная │стерильный контейнер │ │

├──────────┼─────────────────────────┼───────────────────────────┤

│слюна │Собирают слюну на 1 или 2│Вирус бешенства, цитомега- │

│ │тампона изо рта; помещают│ловирус, вирус эпидемичес- │

│ │тампоны в емкости с тран-│кого паротита │

│ │спортировочной средой для│ │

│ │вирусов │ │

├──────────┼─────────────────────────┼───────────────────────────┤

│моча │Собирают 10 - 12 мл сред-│Адено-, цитомегало-герпес-,│

│ │ней порции свободно ис- │паротита-, полио-, краснухи│

│ │текающей мочи в стериль- │(2 или 3 порции увеличивают│

│ │ный одноразовый контейнер│вероятность обнаружения │

│ │с завинчивающейся крышкой│цитомегаловируса - ЦМВ) │

├──────────┴─────────────────────────┴───────────────────────────┤

│Желудочно-кишечный тракт: │

├──────────┬─────────────────────────┬───────────────────────────┤

│ректальный│Вводят тампон на глубину │Адено-, энтеро-, (коксаки │

│мазок │4 - 6 см per rectum и │А, В; эхо-, энтеровирусы), │

│ │вращают вокруг оси; из- │герпес (полезны при диаг- │

│ │влекают и помещают тампон│ностике проктитов) │

│ │в емкость с транспортиро-│ │

│ │вочной средой для вирусов│ │

├──────────┼─────────────────────────┼───────────────────────────┤

│фекалии │Собирают 2 - 4 г (пример-│Адено-, энтеро-, (коксаки │

│ │но 3 ложечки) в специаль-│А, В; эхо-, энтеро-, полио-│

│ │ный одноразовый стериль- │вирусы); реовирус │

│ │ный контейнер; если сразу│ │

│ │нет возможности передать │ │

│ │в лабораторию, добавляют │ │

│ │8 - 10 мл транспортиро- │ │

│ │вочной среды для вирусов │ │

│ │с целью предотвращения │ │

│ │пробы от высыхания. │ │

│ │Пригодна проба, собранная│ │

│ │в забуференный физиологи-│ │

│ │ческий раствор с глицери-│ │

│ │ном (как на "дизгруппу") │ │

├──────────┴─────────────────────────┴───────────────────────────┤

│Мочеполовая система: │

├──────────┬─────────────────────────┬───────────────────────────┤

│цервикаль-│Удаляют тампоном экзоцер-│Герпес-, цитомегаловирусы │

│ный тампон│викальную слизь; вводят │ │

│ │новый тампон не менее чем│ │

│ │на 1 см в цервикальный │ │

│ │канал, и вращают вокруг │ │

│ │оси в течение 10 с; из- │ │

│ │влекают тампон и помещают│ │

│ │его в емкость с транспор-│ │

│ │тировочной средой для │ │

│ │сохранения вирусов │ │

├──────────┼─────────────────────────┼───────────────────────────┤

│мазок из │Удаляют любой экссудат; │ │

│уретры │вводят легкий, подвижный │ │

│ │тампон (уретральный) на │ │

│ │2 - 3 см в уретру; осто- │ │

│ │рожно 2 - 3 движениями │ │

│ │вращают тампон вокруг оси│ │

│ │и осторожно извлекают. │ │

│ │Пациент до процедуры не │ │

│ │должен мочиться в течение│ │

│ │1 ч │ │

├──────────┼─────────────────────────┼───────────────────────────┤

│сперма │Собирают в стерильный │ │

│ │одноразовый контейнер с │ │

│ │завинчивающейся крышкой │ │

├──────────┴─────────────────────────┴───────────────────────────┤

│Кожные поражения: │

├──────────┬─────────────────────────┬───────────────────────────┤

│мазок на │Обрабатывают везикулу фи-│Коксаки А вирус, эхо-, │

│зонде- │зиологическим раствором; │герпес-, покс-, герпес │

│тампоне │разрушают везикулу и │зостер-вирусы │

│ │собирают жидкость зондом-│ │

│ │тампоном; тем же самым │ │

│ │зондом-тампоном собирают │ │

│ │клетки основания везику- │ │

│ │лы. При отсутствии вези- │ │

│ │кул собирают клетки с │ │

│ │основания очага, исполь- │ │

│ │зуя тампон, предваритель-│ │

│ │но смоченный стерильным │ │

│ │физиологическим раство- │ │

│ │ром. Помещают зонды-там- │ │

│ │поны в емкость с транс- │ │

│ │портировочной средой для │ │

│ │сохранения вирусов │ │

├──────────┼─────────────────────────┼───────────────────────────┤

│аспираты │Обрабатывают очаг сте- │Предпочтительно для вируса │

│из везикул│рильным физиологическим │герпес зостер │

│ │раствором; аспирируют │ │

│ │жидкость из везикулы │ │

│ │иглой 26 - 27, присоеди- │ │

│ │ненной к туберкулиновому │ │

│ │шприцу, и немедленно про-│ │

│ │мывают шприц 1 - 2 мл │ │

│ │транспортировочной среды │ │

│ │для сохранения вирусов │ │

├──────────┴─────────────────────────┴───────────────────────────┤

│Поражения слизистых оболочек: │

├──────────┬─────────────────────────┬───────────────────────────┤

│мазок на │Тампонируют очаг, двигая │Оральные: коксаки А, вирус │

│зонде- │зонд-тампон назад и впе- │герпеса. Аногенитальные: │

│тампоне │ред по поверхности очага;│вирус герпеса │

│ │помещают тампон в емкость│ │

│ │с транспортировочной сре-│ │

│ │дой для сохранения виру- │ │

│ │сов │ │

├──────────┴─────────────────────────┴───────────────────────────┤

│Глаза: │

├──────────┬─────────────────────────┬───────────────────────────┤

│мазок с │Тампонируют нижнюю конъ- │Адено-, коксаки А, цитоме- │

│конъюнк- │юнктиву с помощью подвиж-│гало-, энтеро(тип 70)-, │

│тивы │ного изящного тампона, │герпес-, болезни Ньюкасла │

│ │предварительно смоченного│вирусы │

│ │стерильным физиологичес- │ │

│ │ким раствором. Помещают │ │

│ │зонд-тампон в пробирку с │ │

│ │транспортировочной средой│ │

│ │для сохранения вирусов │ │

├──────────┼─────────────────────────┼───────────────────────────┤

│соскобы │Помещают соскобы, полу- │ │

│ │ченные тампоном-щеточкой,│ │

│ │в емкость с вирусной │ │

│ │транспортировочной средой│ │

├──────────┴─────────────────────────┴───────────────────────────┤

│Дыхательные пути: │

├──────────┬─────────────────────────┬───────────────────────────┤

│мазки со │Вводят изящный подвижный │Адено-, цитомегало-, │

│слизистой │зонд-тампон в ноздрю, │энтеро-, герпес-, грипп-, │

│носа │вращают тампон и оставля-│кори-, парагрипп-, бешен- │

│ │ют его в ноздре в покое │ства-, риносинсициальный-, │

│ │на несколько секунд, │краснухи-, герпес зостер │

│ │чтобы абсорбировать │вирусы │

├──────────┼─────────────────────────┼───────────────────────────┤

│ │секреты; помещают тампон │Особенно полезны для обна- │

│ │в емкость с вирусной │ружения риновирусов │

│ │транспортировочной сре- │ │

│ │дой. Для каждой ноздри │ │

│ │используют разные тампо- │ │

│ │ны. Оба тампона помещают │ │

│ │в одну емкость со средой │ │

├──────────┼─────────────────────────┼───────────────────────────┤

│мазки со │Вводят тонкий подвижный │ │

│слизистой │тампон через ноздрю в │ │

│носоглотки│носоглотку и вращают его │ │

│ │вокруг оси очень мягко │ │

│ │несколько раз. Помещают │ │

│ │тампон в емкость с транс-│ │

│ │портировочной средой для │ │

│ │вирусов │ │

├──────────┼─────────────────────────┼───────────────────────────┤

│мазки со │Используют стерильный │Мазки из ротоглотки исполь-│

│слизистой │шпатель, чтобы прижать │зуют преимущественно для │

│ротоглотки│язык и не контаминировать│обнаружения вирусов гриппа,│

│ │зонд-тампон слюной. Соби-│парагриппа, риносинсцити- │

│ │рают материал, поочередно│ального, а также адено-, │

│ │обрабатывая тампоном пра-│цитомегало-, энтеро-, │

│ │вую и левую миндалины и │кори-, бешенства, крас- │

│ │заднюю стенку глотки. │нухи-, герпес, зостер │

│ │Помещают тампон в емкость│вирусов │

│ │с транспортировочной сре-│ │

│ │дой для сохранения виру- │ │

│ │сов │ │

├──────────┴─────────────────────────┴───────────────────────────┤

│Жидкости: │

├──────────┬─────────────────────────┬───────────────────────────┤

│бронхо- │Собирают 8 - 10 мл в сте-│Перечисленные выше │

│альвео- │рильный одноразовый кон- │ │

│лярный │тейнер с завинчивающейся │ │

│лаваж │крышкой │ │

├──────────┼─────────────────────────┼───────────────────────────┤

│носогло- │Используют приспособления│ │

│точный │для сбора слизи (отсосы),│ │

│аспират │вводят через нос в носо- │ │

│ │глотку катетер соответст-│ │

│ │вующего размера; отсасы- │ │

│ │вают материал во время │ │

│ │удаления катетера. Разво-│ │

│ │дят аспират 5 - 8 мл сре-│ │

│ │ды для сохранения вирусов│ │

│ │и переносят материал в │ │

│ │стерильную пробирку │ │

│ │(одноразовую или стеклян-│ │

│ │ную) │ │

├──────────┼─────────────────────────┼───────────────────────────┤

│плевраль- │Собирают не менее 2 мл │Вирус косаки В │

│ная │жидкости в стерильный │ │

│ │одноразовый контейнер или│ │

│ │стерильную стеклянную │ │

│ │пробирку │ │

├──────────┴─────────────────────────┴───────────────────────────┤

│Ткани: │

├──────────┬─────────────────────────┬───────────────────────────┤

│ │Помещают маленькие пробы │Из тканей могут быть выде- │

│ │(легочный биоптат, напри-│лены практически все пере- │

│ │мер) в емкость с вирусной│численные ранее виды пато- │

│ │транспортировочной средой│генных для человека вирусов│

│ │для сохранения вирусов и │ │

│ │предотвращения пробы от │ │

│ │высыхания. Помещают боль-│ │

│ │шие пробы (1 - 2 г, на- │ │

│ │пример, при аутопсии) в │ │

│ │стерильный одноразовый │ │

│ │контейнер, в который до- │ │

│ │бавляют 8 - 10 мл транс- │ │

│ │портировочной среды для │ │

│ │сохранения вирусов при │ │

│ │высыхании пробы │ │

├──────────┴─────────────────────────┴───────────────────────────┤

│Мозг: │

├──────────┬─────────────────────────┬───────────────────────────┤

│ │Изложено выше │Арбовирусы, бешенства и │

│ │ │другие вирусы, которые │

│ │ │могут вызывать энцефалиты, │

│ │ │включая вирус герпеса. Все │

│ │ │вирусы, перечисленные ранее│

├──────────┴─────────────────────────┴───────────────────────────┤

│Другой материал: │

├──────────┬─────────────────────────┬───────────────────────────┤

│в зависи- │Изложено выше │Для определения необходимы │

│мости от │ │полные клинические данные, │

│подозре- │ │анамнез, оформленная исто- │

│ваемого │ │рия болезни, из которой │

│агента и │ │можно получить необходимую │

│патологи- │ │информацию │

│ческих │ │ │

│находок │ │ │

└──────────┴─────────────────────────┴───────────────────────────┘