Приложение № 1
к Положению об аккредитации организаций, осуществляющих аттестацию специалистов финансового рынка
ОБРАЗЕЦ
	20		
исх. №		
ФСФР России
Ленинский проспект, д. 9
г. Москва, В-49, ГСП-1
119991
Анкета-заявление организации
для получения аккредитации (продления аккредитации)
1. Полное наименование:  

2. Место нахождения (адрес):  

3. Номер контактного телефона:  

4. Номер факса:  

5. Адрес официальной страницы в сети Интернет:  

6. Адрес электронной почты:  

7. Фамилия, имя, отчество * руководителя:  

8. Контактные лица:  

9. Краткое описание программно-технического обеспечения для формирования тестов и программно-технического обеспечения для определения результатов экзаменов (при наличии такого программно-технического обеспечения):  

10. Длительность (опыт) осуществления образовательной деятельности, в годах (заполняется образовательным учреждением):  

11. Номер, дата лицензии на право ведения образовательной деятельности, срок действия лицензии, приложение к которой содержит наименование образовательной программы “Финансы и кредит” (заполняется образовательным учреждением):  

12. Длительность (опыт) подготовки граждан для сдачи экзаменов ФСФР России (экзаменов ФКЦБ России), в годах (заполняется образовательным учреждением):  

13. Длительность (опыт) подготовки дипломированных специалистов (бакалавров, магистров) по специализациям “Ценные бумаги”, “Рынок ценных бумаг”, “Фондовые рынки” или “Финансовые рынки”, относящимся к специальности высшего профессионального образования “Финансы и кредит”, в годах (заполняется образовательным учреждением):  

14. Число подготовленных граждан для сдачи экзаменов ФСФР России или экзаменов ФКЦБ России (заполняется образовательным учреждением):  

15. Число подготовленных дипломированных специалистов (бакалавров, магистров) по специализациям “Ценные бумаги”, “Рынок ценных бумаг”, “Фондовые рынки” или “Финансовые рынки”, относящимся к специальности высшего профессионального образования “Финансы и кредит” (заполняется образовательным учреждением):  

16. Длительность (опыт) осуществления деятельности в качестве саморегулируемой организации, в годах (заполняется саморегулируемой организацией):  

17. Номер, дата разрешения на осуществление деятельности в качестве саморегулируемой организации (заполняется саморегулируемой организацией):  

18. Количество выданных аттестатов специалистов финансового рынка в течение 3 лет, предшествующих подаче документов на продление аккредитации (заполняется в целях продления аккредитации):  

Прошу рассмотреть вопрос об аккредитации/о продлении аккредитации
(нужное подчеркнуть)

(полное наименование организации)
	М.П.				
(наименование должности руководителя организации)		(подпись)		(И.О. Фамилия)