Схема 15. Порядок проведения эпидемиологической диагностики, включающей клинические, эпидемиологические и диагностические (этиологические) критерии лихорадки Денге

┌───────────────────────────────────┐ ┌───────────────────────────────────┐

│Клинические критерии │ │Эпидемиологический анамнез: │

│Острый "системный" синдром │ │- дата заболевания, дата обращения,│

│Основные клинические признаки: │ │дата госпитализации; │

│Классическая форма лихорадки Денге │ │- заносной случай болезни; │

│- инкубационный период от 3 до 15 │ │- болеют жители эндемичных стран, │

│дней, средний 5 - 7 дней; │ │расположенных на территории │

│- острое начало болезни, высокая │ │тропиков и субтропиков Азии, │

│температура 39 - 40 °C; │ │Океании, Африки, Австралии и │

│- озноб, боли в спине, крестце, │ │Америки, подвергшиеся укусам │

│позвоночнике; │ │комаров; │

│- боли в суставах, особенно - в │ │- контингенты риска: дети, │

│нижних конечностях; │ │проживающие в эндемичных странах, │

│- походка на несгибаемых ногах │ │туристы, посещающие эндемичные │

│(походка "щеголя, денди"); │ │страны, студенты из зарубежных │

│- резкая адинамия, анорексия, │ │стран; │

│тошнота; │ │- время риска - после окончания │

│- к концу третьего дня температура │ │сезона дождей │

│критически падает; │ └┬──────────────────────────────────┘

│- обильная полиморфная, зудящая │ │

│кореподобная сыпь, вновь повышается│ │

│температура тела, которая в │ │

│последующем критически падает. │ │

│Геморрагическая форма лихорадки │ │

│Денге (возникает после повторного │ │

│инфицирования вирусом Денге другого│ │

│типа) │ │

│- инкубационный период 3 - 7 дней; │ │

│- острое начало, лихорадка высокая,│ │

│стойкая, продолжительностью от 2 до│ │

│7 дней; │ │

│- геморрагические проявления │ │

│(положительные пробы "жгута", │ │ ┌─────────────────────────────┐

│петехии, пурпура, экхимозы, носовые│ │ ┌─>│ Лабораторная диагностика │

│кровотечения, кровотечение из │ │ │ └─────────────────┬───────────┘

│десен, кровавая рвота или мелена); │ │ │ │

│- увеличение печени; │ │ │ \/

│- гипотония, слабый пульс; │ │ │ ┌─────────────────────────────┐

│- инфекционно-токсический шок; │ │ │ │При положительном результате:│

│- тромбоцитопения │ │ │ │ОТ-ПЦР - выявление всех 4 │

└──────────────┬────────────────────┘ │ │ │типов вируса Денге; ИФА - │

│ ┌────┘ │┌─┤выявление антигенов или │

\/ \/ ││ │антител класса M │

┌─────────────────────────────┐ ││ └─────────────────┬───────────┘

│Подозрительный случай ├───┘│ │

│заболевания │ │ \/

└──────────────────┬──────────┘ │ ┌─────────────────────────────┐

│ │ │ИФА - выявление сероконверсии│

\/ │ │антител класса G (кровь для │

┌─────────────────────────────┐ │ │исследования берут дважды: в │

│Вероятный случай заболевания │<───┘ │начале болезни и через 2 - 3 │

└────────────────┬────────────┘ │недели); │

│ ┌─────────┤Выделение вируса, │

\/ \/ │секвенирование │

┌─────────────────────────────┐ └─────────────────────────────┘

│Подтвержденный случай │

│заболевания │

└─────────────────────────────┘