Схема 18. Порядок проведения эпидемиологической диагностики, включающей клинические, эпидемиологические и диагностические (этиологические) критерии сибирской язвы

┌────────────────────┐ ┌────────────────────┐

│Клинические │ │Эпидемиологический │

│критерии │ │анамнез: │

│Острый респираторный│ │- дата заболевания, │

│синдром │ │обращения, │

│Острый "системный" │ │госпитализации; │

│синдром │ │- местный случай │

│Острый │ │болезни; │

│дерматологический │ │- болеют жители на │

│синдром │ │территориях, где │

│Основные клинические│ │есть стационарно- │

│признаки: │ │неблагополучные │

│- инкубационный │ │пункты по сибирской │

│период от нескольких│ │язве; │

│часов до 8 дней, │ │- лица, │ ┌──────────────────┐

│средний 2 - 3 дня; │ │участвовавшие в │ ┌─────>│ Лабораторная │

│Кожная форма │ │забое животных, │ │ │ диагностика │

│- острое начало, │ │разделке мяса │ │ └─────────┬────────┘

│появление на коже │ │больных животных, │ │ │

│красного пятна, │ │изготовлении блюд из│ │ \/

│затем │ │зараженного мяса; │ │ ┌──────────────────┐

│последовательно - │ │- лица, ухаживавшие │ │ │При положительном │

│папула, везикула, │ │за больными │ │ ┌────┤результате: МФА, │

│пустула, язва, │ │животными, │ │ │ │ИФА, ПЦР │

│покрытая темной │ │участвовавшие в │ │ │ └─────────┬────────┘

│коркой; │ │захоронении трупов; │ │ │ │

│- язва окружена │ │- лица, занятые │ │ │ \/

│зоной гиперемии, по │ │переработкой шерсти,│ │ │ ┌────────────────────┐

│периферии венчик │ │щетины, кожи, в том │ │ │ │Бактериологический │

│вторичных пустул; │ │числе из │ │ │ │метод: выделение │

│- безболезненный │ │неблагополучных по │ │ │ │штаммов B. │

│резкий отек и │ │сибирской язве │ │ │ │anthracis. │

│гиперемия мягких │ │хозяйств, и │ │ │ │Биологический метод:│

│тканей вокруг язвы, │ │импортного сырья; │ │ │ │выделение штаммов │

│региональный │ │- лица, проводившие │ │ │ │B. anthracis от │

│лимфаденит; │ │земляные работы; │ │ │ │биопробных животных.│

│- к концу первых │ │- ветеринарные │ │ │ │Идентификация │

│суток температура 39│ │работники; │ │ │ │B. anthracis: │

│°C, которая держится│ │- время риска: май -│ │ │ │- характерные │

│5 - 7 дней. │ │август │ │ │ │морфологические │

│Желудочно-кишечная │ └──────┬─────────────┘ │ │ │свойства; │

│форма │ │ │ │ │- чувствительность к│

│- тошнота, рвота, │ │ │ │ │пенициллину; │

│анорексия, боли в │ │ │ │ │- лизис │

│животе, кровавая │ │ │ │ │специфическим │

│рвота, диарея. │ │ │ │ │сибиреязвенным │

│Легочная форма │ │ │ │ │бактериофагом; │

│- потливость, │ │ │ │ │- капсулообразование│

│слабость, │ │ │ │ │in vivo и in vitro; │

│непродуктивный │ │ │ │ │- положительная ПЦР │

│кашель, высокая │ \/ │ │ │с праймерами к │

│температура, резкая │ ┌──────────────────┐ │ │ │плазмидным и │

│одышка, гипоксия, ├─>│ Подозрительный ├──┘ │ │хромосомным генам; │

│цианоз, кома │ │случай заболевания│ │ │- биохимическая │

└────────────────────┘ └───────┬──────────┘ │ │активность; │

│ │ │- антибиотикограмма.│

\/ │ │Оценка вирулентности│

┌────────────────────┐ ┌──────────────────┐ │ │и патогенности: │

│Эпидемиологическая │ │ Вероятный случай │<─┘ │- заражение │

│характеристика │ │ заболевания │ │биопробных животных,│

│территории: │ └────────┬─────────┘ │определение LD . │

│- наличие на │ │ │ 50 │

│территории │ \/ │Генетическое │

│стационарно │ ┌──────────────────┐ │типирование штаммов │

│неблагополучных │ │ Подтвержденный │ │возбудителя │

│пунктов по сибирской│<─────┤случай заболевания│<────┤сибирской язвы: │

│язве; │ └──────────────────┘ │- мультилокусное │

│- объем вакцинации │ │типирование областей│

│против сибирской │ │генома с │

│язвы домашнего │ │вариабельным числом │

│скота; │ │тандемных повторов │

│- наличие случаев │ │(MLVA) в сочетании с│

│заболевания │ │определением │

│сибирской язвы у │ │единичных │

│животных; │ │нуклеотидных │

│- даты и места │ │полиморфизмов в гене│

│выделения культуры │ │pag; │

│возбудителя от │ │- мультилокусное │

│животных │ │секвенирование │

└────────────────────┘ │(MLST) │

└────────────────────┘