Схема 7. Порядок проведения эпидемиологической диагностики, включающей клинические, эпидемиологические и диагностические (этиологические) критерии чумы

┌───────────────────┐ ┌───────────────────┐

│Клинические │ │Эпидемиологический │

│критерии │ │анамнез: │

│Острый │ │- дата заболевания,│

│респираторный │ │обращения, │

│синдром │ │госпитализации; │

│Острый "системный" │ │- местный случай │

│синдром │ │болезни; │

│Основные │ │- заносной случай │

│клинические │ │болезни; │

│признаки: │ │- контакт с │

│- инкубационный │ │больным, страдающим│

│период у непривитых│ │аналогичным │

│3 - 6 дней; │ │заболеванием, по │

│- инкубационный │ │месту жительства, │

│период у привитых 3│ │работы, в │

│- 10 дней; │ │транспортных │

│- острое начало │ │средствах; │

│заболевания, │ │- продолжительность│

│сильный озноб; │ │инкубационного │

│- быстрое повышение│ │периода; │

│температуры до 38 -│ │- время нахождения │

│40 °C; ├──┤на энзоотичной по │

│- нарушение │ │чуме территории; │

│сознания, бред, │ │- участие в охоте, │

│адинамия; │ │промысле на диких │

│- гиперемия │ │животных, забое │

│конъюнктив; │ │верблюдов, │

│- темные круги под │ │ритуальных обрядах;│ ┌──────────────────────────┐

│глазами; │ │- контакт с живыми │ │ Лабораторная диагностика │

│- меловой язык. │ │и павшими │ └─────────────────┬────────┘

│Бубонная форма чумы│ │грызунами; │ /\ │

│- инкубационный │ │- работа в полевых │ │ │

│период 3 - 6 дней; │ │условиях; │ │ \/

│- наличие │ │- укусы блохами в │ │ ┌─────────────────┐

│бубона/воспаленного│ │поле; │ │ │При положительном│

│лимфатического │ │- наличие в доме │ │ ┌─────┤результате: │

│узла; │ │больного грызунов, │ │ │ │МФА, ИФА, ПЦР │

│- бубон плотный, │ │блох, кошек, собак;│ │ │ └──────────┬──────┘

│резко болезненный, │ │- наличие поселений│ │ │ │

│связан с окружающей│ │грызунов в │ │ │ \/

│клетчаткой, плохо │ │ближайшем окружении│ │ │ ┌────────────────────┐

│контурируемый. │ │дома; │ │ │ │Бактериологический │

│Септическая форма │ │- контингенты │ │ │ │метод: │

│чумы │ │риска: охотники, │ │ │ │- выделение штаммов │

│- инкубационный │ │чабаны и члены их │ │ │ │Y. pestis. │

│период 1 - 3 дня; │ │семей, │ │ │ │Биологический │

│- тяжелая ранняя │ │сельхозработники, │ │ │ │метод: │

│интоксикация; │ │строители дорог, │ │ │ │- выделение штаммов │

│- тяжелые общие │ │трубопроводов, ЛЭП,│ │ │ │Y. pestis от │

│симптомы болезни; │ │туристы, │ │ │ │зараженных │

│- возможное │ │медицинские │ │ │ │биопробных │

│присоединение │ │работники; │ │ │ │животных. │

│менингоэнцефалита; │ │- время риска: май │ │ │ │Идентификация │

│- геморрагические │ │- июнь, октябрь - │ │ │ │штаммов Y. pestis: │

│проявления на │ │декабрь │ │ │ │- характерная │

│слизистых оболочках│ └──────┬────────────┘ │ │ │морфология колоний; │

│и коже; │ │ │ │ │- чувствительность │

│- быстрая смерть. │ │ │ │ │выделенных штаммов │

│Легочная форма чумы│ │ │ │ │к чумным │

│- инкубационный │ │ │ │ │диагностическим │

│период 1 - 3 дня; │ │ │ │ │фагам Л-413 и │

│- боли в грудной │ │ │ │ │Покровской при │

│клетке; │ │ │ │ ┌──┤температуре 28 °C; │

│- одышка, кашель; │ \/ │ │ │ │- способность │

│- мокрота часто │ ┌─────────────────────┐ │ │ │ │штамма чумного │

│пенистая с │ │Подозрительный случай├─┘ │ │ │микроба │

│прожилками крови; │ │заболевания │ │ │ │синтезировать │

│- характерно │ └────────┬────────────┘ │ │ │видоспецифический │

│несоответствие │ │ │ │ │капсульный антиген │

│между данными │ │ │ │ │(фракция 1); │

│объективного │ \/ \/ │ │- наличие │

│обследования легких│ ┌───────────────────────┐ │ │специфических ДНК и │

│и общим тяжелым │ │Вероятный случай │ │ │плазмид (pCad, │

│состоянием │ │заболевания │ │ │pPst, pFra); │

│больного │ └─────────┬─────────────┘ │ │- биохимическая │

└───────────────────┘ │ │ │активность; │

\/ \/ │- антибиотикограмма.│

┌───────────────────┐ ┌────────────────────────┐ │Оценка │

│Эпидемиологическая │ │Подтвержденный случай │ │вирулентности и │

│характеристика │<────┤заболевания │ │патогенности: │

│территории: │ └────────────────────────┘ │- определение │

│- название │ │плазмидного │

│природного очага │ │профиля; │

│чумы; │ │- определение │

│- объем и │ │фрагментов генов │

│результаты │ │патогенности, │

│проведенного │ │плазмидной и │

│эпизоотологического│ │хромосомной │

│обследования │ │локализации методом │

│территории на чуму │ │ПЦР; │

│до обнаружения │ │- определение │

│больного; │ │признака │

│- время, дата и │ │пигментсорбции на │

│место выделения │ │среде с гемином; │

│штаммов возбудителя│ │- заражение │

│от грызунов и │ │биопробных животных │

│эктопаразитов; │ │- определение LD . │

│- показатель │ │ 50 │

│эпизоотического │ │Генетическое │

│индекса территории,│ │типирование Y. │

│на которой │ │pestis: │

│произошло │ │- мультилокусное │

│инфицирование; │ │типирование │

│- анализ │ │областей генома с │

│медицинской │ │вариабельным числом │

│документации с │ │тандемных повторов │

│целью выявления │ │(MLVA); │

│больных, │ │- мультилокусное │

│подозрительных на │ │секвенирование │

│заболевание чумой │ │(MLST); │

└───────────────────┘ │- IS-типирование │

└────────────────────┘