Схема 6. Порядок проведения эпидемиологической диагностики, включающей клинические, эпидемиологические и диагностические (этиологические) критерии диагностики холеры

┌────────────────────┐ ┌─────────────────────────────────────────────────┐

│Клинические критерии│ │Эпидемиологический анамнез: │

│Синдром острой │ │- дата заболевания, дата обращения, дата │

│диареи │ │госпитализации; │

│Основные клинические│ │- заносной случай болезни; │

│признаки: │ │- пребывание в странах Азии и Африки, Карибского │

│- инкубационный │ │бассейна или других странах, эндемичных по │

│период 2 - 5 дней, в│ │холере, контакт с больными, нахождение в │

│среднем 2 - 3 дня; │ │условиях, одинаковых по риску инфицирования с │

│- острое начало │ │больным холерой, употребление для питья воды и │

│заболевания │ │пищевых продуктов, контаминированных холерным │

│преимущественно в │ │вибрионом, купание в инфицированных водоемах; │

│ночные или утренние │ │- контингенты риска: паломники, туристы, │

│часы; │ │работники авиационного, водного, автомобильного │

│- частый стул, │ │транспорта, медицинские работники; │

│вначале каловый, в │ │- время риска - май - октябрь │

│последующем жидкий, │ └─┬───────────────────────────────────────────────┘

│водянистый без │ │

│запаха; │ │ ┌───────────────────────────────────┐

│- иногда имеет вид │ │ ┌───────>│ Лабораторная диагностика │

│"рисового отвара", │ │ │ └─────────────────┬─────────────────┘

│или мясных помоев; │ │ │ │

│- неукротимая, без │ │ │ \/

│предвестников, │ │ │ ┌───────────────────────────────────┐

│фонтанирующая рвота;│ │ │ ┌─────┤При положительном результате: │

│- судороги │ │ │ │ │МФА, РИВ, РНГА, ПЦР │

│икроножных мышц, │ │ │ │ └─────────────────┬─────────────────┘

│жажда, сильная │ │ │ │ │

│слабость; │ │ │ │ \/

│- тургор кожи │ │ │ │ ┌───────────────────────────────────┐

│снижается; │ │ │ │ │Бактериологический метод: │

│- температура - до │ │ │ │ │- выделение штаммов V. cholerae. │

│36 °C; │ │ │ │ │Идентификация штаммов V. cholerae: │

│- развивается │ │ │ │ │- агглютинация специфическими │

│обезвоживание │ │ │ │ │диагностическими иммуноглобулинами;│

│организма: │ │ │ │ │- лизис специфическими │

│ - I степени │ │ │ │ │диагностическими бактериофагами; │

│ дегидратации - │ │ │ │ │- ПЦР со специфическими праймерами;│

│ потеря жидкости 3%│ │ │ │ │- биохимическая активность; │

│ от массы тела; │ │ │ │ │- определение биовара холерных │

│ - II степени │ │ │ │ │вибрионов O1 серогруппы; │

│ дегидратации - 4 -│ │ │ │ │- антибиотикограмма. │

│ 6%; │ │ │ │ │Оценка вирулентности и │

│ - III степени │ │ │ │ │эпидемической значимости: │

│ дегидратации - 7 -│ │ │ │ │- гемолитическая активность в пробе│

│ 9%; │ │ │ │ │Грейга; │

│ - IV степени │ │ │ │ │- чувствительность к холерным │

│ дегидратации - 8 -│ │ │ │ │ + - │

│ 15% │ │ │ │ │эльтор ctx и ctx фагам; │

└──────────┬─────────┘ │ │ │ │- ПЦР на наличие генов ctxAB и │

│ │ │ │ ┌──┤tcpA; │

\/ \/ │ │ │ │- на модели кроликов-сосунков. │

┌───────────────────────────┴─┐│ │ │Генетическое типирование штаммов │

│Подозрительный случай ││ │ │возбудителя V. cholerae: │

│заболевания ││ │ │- секвенирование фрагментов генов │

└──────────────────┬──────────┘│ │ │16S-23S рДНК и других │

│ │ │ │видоспецифичных локусов; │

\/ \/ │ │- определение риботипа штаммов │

┌──────────────────────────────┐│ │холерных вибрионов; │

│Вероятный случай заболевания ││ │- VNTR-типирование. │

└────────────────┬─────────────┘│ │Серологическая (ретроспективная) │

│ │ │диагностика: │

\/ \/ │- выявление агглютининов; │

┌──────────────────────────────┐ │- выявление вибриоцидных антител; │

│Подтвержденный случай │ │- выявление токсиннейтрализующих │

│заболевания │ │антител │

└──────────────────────────────┘ └───────────────────────────────────┘