Приложение N 2. Заявление о переоформлении лицензии

От ________________________ Министерство

полное наименование промышленности и торговли

юридического лица Российской Федерации

___________________________

___________________________

Исх. N _________________

От "__" ________ 20__ г.

ЗАЯВЛЕНИЕ

о переоформлении лицензии

Заявитель _________________________________________________________________

полное и сокращенное наименование, организационно-правовая

форма юридического лица

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

фирменное наименование

<*> Просит переоформить лицензию на разработку, производство, испытание

и ремонт авиационной техники в связи с:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

указать причины переоформления в соответствии с п. п. 1 - 10 статьи 18

Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании

___________________________________________________________________________

отдельных видов деятельности"

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Адрес места нахождения:

___________________________________________________________________________

юридический адрес юридического лица

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Адреса мест осуществления деятельности по разработке, производству,

испытанию и ремонту авиационной техники:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

ОГРН ______________________________________________________________________

государственный регистрационный номер записи о создании юридического

лица; данные документа, подтверждающего

___________________________________________________________________________

факт внесения сведений о юридическом лице в ЕГРЮЛ, с указанием адреса

места нахождения органа, осуществившего государственную

___________________________________________________________________________

регистрацию

ИНН _______________________________________________________________________

(идентификационный номер налогоплательщика и данные документа

о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Телефон/факс ______________________________________________________________

E-mail (при наличии) ______________________________________________________

При необходимости получить информацию по вопросам лицензирования в

электронной форме в данной строке указывается запрашиваемая информация:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Приложение: Документы по прилагаемой описи на ___ л.

___________________________ ___________________________ _______________

(должность руководителя) Ф.И.О. подпись

"__" _________________ 20__

дата

М.П.