Приложение N 1. Заявление о предоставлении лицензии

От ________________________ Министерство

полное наименование промышленности и торговли

юридического лица Российской Федерации

___________________________

___________________________

Исх. N _________________

От "__" ________ 20__ г.

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении лицензии

Заявитель _________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

полное и сокращенное наименование, организационно-правовая форма

юридического лица

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

фирменное наименование

Просит предоставить лицензию на разработку, производство, испытание

и ремонт авиационной техники в части выполнения работ на:

___________________________________________________________________________

выполняемые работы, составляющие лицензирующий вид деятельности

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Адрес места нахождения:

___________________________________________________________________________

юридический адрес юридического лица

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Адреса мест осуществления деятельности по разработке, производству,

испытанию и ремонту авиационной техники:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

ОГРН ______________________________________________________________________

государственный регистрационный номер записи о создании

юридического лица; данные документа, подтверждающего

___________________________________________________________________________

факт внесения сведений о юридическом лице в ЕГРЮЛ, с указанием адреса

места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию

___________________________________________________________________________

ИНН _______________________________________________________________________

идентификационный номер налогоплательщика и данные документа

о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Телефон/факс ______________________________________________________________

E-mail (при наличии) ______________________________________________________

___________________________________________________________________________

При необходимости получить информацию по вопросам лицензирования

в электронной форме в данной строке указывается запрашиваемая информация:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Приложение: Документы по прилагаемой описи на ___ л.

___________________________ ___________________________ _______________

(должность руководителя) Ф.И.О. подпись

"__" _________________ 20__

дата

М.П.