Рис. 5. Динамика смертности населения Москвы от ЦВБ в 2009 и 2010 г. г. (по данным Управления ЗАГС и ФГУЗ ЦГЭМ г. Москвы, Зайратьянц О.В., Полянко Н.И., 2010)

Рис. 5. Динамика смертности населения Москвы от ЦВБ в 2009 и 2010 г. г. (по данным Управления ЗАГС и ФГУЗ ЦГЭМ г. Москвы, Зайратьянц О.В., Полянко Н.И., 2010) (не приводится)

Согласно литературным данным повышение смертности на фоне аномального для данного региона увеличения температуры воздуха, но не более 38 - 40 °C, чаще всего обусловлено типичными причинами, характерными для пожилых людей. Полагают, что на фоне повышенного потоотделения при неадекватном восполнении жидкости возникает гемоконцентрация, в свою очередь, провоцирующая тромбообразование <*> (с развитием в первую очередь инсультов, если принимать во внимание структуру причин избыточной смертности летом 2010 года). Кроме того, вероятно, что дегидратация может усугублять проявления дисциркуляторной энцефалопатии вплоть до крайних ее проявлений и летального исхода.

--------------------------------

<*> Keatinge WR, Coleshaw SRK, Easton JC, et al. Increased platelet and red cell counts, blood viscosity and plasma cholesterol level during heat stress, and mortality from coronary and cerebral thromboses. Am J Med 1986; 81: 795 - 800.

В тех же случаях, когда температура воздуха начинает превышать температуру тела, значимой причиной становится гипертермия (тепловой удар) с явлениями денатурации белков <*>. Риск смерти в таких ситуациях особенно существенно возрастает у лиц с психиатрическими заболеваниями и лиц, принимающих психоактивные препараты, особенно с антихолинергическим и наркотическим действием. Также значимо увеличивается количество самоубийств <**>.

--------------------------------

<*> Rogot E, Sorlie PD, Backlund E. Air-conditioning and mortality in hot weather. Am J Epidemiol 1992; 136: 106 - 116.

<**> Ellis FP. Mortality from heat illness and heat-aggravated illness in the United States. Environ Res 1972; 5: 1 - 58.

Можно также предположить, что при возрастании температуры воздуха выше температуры тела естественный механизм охлаждения тела посредством активизации кожного кровотока и потоотделения у пожилых людей становится менее эффективным. Поэтому у пожилых лиц, имеющих выраженную ХСН, может возрастать гемодинамическая перегрузка левого желудочка на фоне избыточной централизации кровотока, возникающей на фоне снижения кожного кровотока.

Помимо выяснения непосредственных механизмов смерти в условиях аномального повышения температуры воздуха большое значение имеет уточнение факторов риска смертельных исходов. Основным фактором риска считается проживание в условиях города, особенно в центральной его части и на последнем этаже при отсутствии кондиционеров <*>. Эпидемиологические исследования, проводимые в период аномального повышения температуры воздуха и после того, показали, что возраст также является очень важным фактором риска смерти в условиях жары <**>. Кроме того, следует отметить такие факторы, как социальная изоляция и низкий уровень доходов <***>. Безусловно, большое значение имеет качество оказания медицинской помощи больным с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы и болезнями органов дыхания в период жары.

--------------------------------

<*> Kilbourne EM, Choi K, Jones TS, Thacker SB. Risk factors for heatstroke. A case-control study. JAMA 1982; 247: 3332 - 3336; Chestnut LG, Breffle WS, Smith JB, Kalkstein LS. Analysis of differences in hot-weather-related mortality across 44 U.S. metropolitan areas. Environ Sci Pol 1998; 1: 59 - 70.

<**> Greenberg JH, Bromberg J, Reed CM, Gustafson TL, Beauchamp RA. The epidemiology of heat-related deaths, Texas - 1950, 1970 - 79, and 1980. Am J Public Health 1983; 73: 805 - 807.

<***> McGeehin MA, Mirabelli M. The potential impacts of climate variability and change on temperature-related morbidity and mortality in the United States. Environmental Health Perspectives 2001; 109, suppl. 2: 185 - 189.

Говоря о механизмах и факторах риска смерти людей в условиях жары, необходимо еще раз отметить факт неполной изученности данной проблемы и необходимость продолжения углубленных исследований в этом направлении.

Существует ли возможность предотвращения избыточной смертности в условиях аномального повышения температуры воздуха? Положительный ответ на этот вопрос дает опыт США, где в течение 80-х годов в несколько раз произошло снижение смертности в летнее время. Основными мерами, обусловившими успех, были:

- широкое использование кондиционеров в домах и офисах (главным образом централизованное кондиционирование воздуха), а также в автомобилях;

- совершенствование медицинской помощи в условиях жары;

- более активные меры местных властей по предупреждению о повышении температуры воздуха <*>.

--------------------------------

<*> Davis RE, Knappenberger PC, Novicoff WM, Michael PJ. Decadal changes in summer mortality in U.S. cities Int J Biometeorol 2003; 47: 166 - 175.

В 2011 году в России средства массовой информации при объявлении прогноза погоды тоже стали делать акцент о предстоящей жаре и давать рекомендации о поведении граждан в таких условиях. Однако этот процесс пока носит несистематизированный характер. Следует также обратить внимание на необходимость предоставления населению в средствах массовой информации только профессиональных рекомендаций. В частности, на первый взгляд совершенно правильной выглядит рекомендация употреблять большое количество прохладной жидкости. При этом, как правило, говорят о количестве не менее 2 - 2,5 литров.

Но здесь есть два важных обстоятельства. Во-первых, даже у молодых и здоровых людей в условиях жары употребление более 3-х литров воды будет сопровождаться избыточным потоотделением с избыточной потерей минеральных солей, что будет только усугублять жажду, а для людей с факторами риска нарушений ритма сердца будет выступать дополнительным фактором их развития. Во-вторых, для пожилых людей, нередко имеющих артериальную гипертонию и диастолическую сердечную недостаточность в сочетании со снижением выделительной функции почек, избыточное употребление жидкости может спровоцировать повышение артериального давления или даже приступ сердечной астмы.

Отдельного внимания заслуживает вопрос необходимости тщательного соблюдения больными людьми врачебных предписаний и безотлагательной консультации у специалистов при ухудшении самочувствия в период жары для возможной корректировки проводимой терапии. Проблема выбора тактики лечения больных с хроническими болезнями системы кровообращения в условиях жары также требует специального изучения.