<Письмо> Минздравсоцразвития России от 18.04.2012 N 14-3/10/2-3936 <О направлении Плана действий по защите здоровья населения от воздействия аномальной жары> (вместе с "Планом действий по защите здоровья населения от воздействия аномальной жары....

Оказание помощи при жизнеугрожающем тепловом ударе

ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ПРИ ЖИЗНЕУГРОЖАЮЩЕМ ТЕПЛОВОМ УДАРЕ <*>

--------------------------------

<*> Источник, переработан: по материалам A Bouchama, JP Knochel (2002). Heat stroke. N3//England Journal of Medicine, 346 1978 - 1988; A Bouchama. M Dehbi, E Carballo-Chaves (2007). Cooling and haemodynamic management in heatstroke: practical recommendations. Critical Care 11(3), http//ccforum.com/content/11/3/R54, по состоянию на 1 апреля 2008.

┌─────────────────┬────────────────────────────┬──────────────────────────┐

│ Медицинское │ Вид вмешательства │ Цель │

│ состояние │ │ │

├─────────────────┼────────────────────────────┼──────────────────────────┤

│Догоспитальный │ │ │

│этап │ │ │

├─────────────────┼────────────────────────────┼──────────────────────────┤

│Воздействие │Измерьте внутреннюю │Диагностирование │

│теплового │температуру тела (ректальным│теплового удара │

│стресса │методом) │Снижение внутренней │

│(аномальная │Если она выше 40 °C, │температуры тела до │

│жара, летний │переместите пациента в более│значений менее 39,4 °C │

│сезон и/или │прохладное место, │Охлаждение организма │

│интенсивная │разденьте его и приступайте │посредством │

│физическая │к внешним охлаждающим │теплопроведения, │

│нагрузка) │процедурам, │обеспечение движения │

│ │наложите холодный компресс │воздуха │

│ │на шею, подмышечные впадины │Охлаждение посредством │

│ │и паховую область; │испарения │

│ │обеспечьте обдув (или │ │

│ │откройте окна в машине │ │

│ │скорой помощи), опрыскивая │ │

│ │кожу пациента водой │ │

│ │температуры 25 - 30 °C │ │

├─────────────────┼────────────────────────────┼──────────────────────────┤

│Изменения │Если пострадавший без │Минимизация риска │

│психического │сознания, уложите его на бок│аспирации │

│состояния │и обеспечьте проходимость │Повышение насыщения │

│(тревога, │дыхательных путей │артериальной крови │

│делирий, │Проведите кислородную │кислородом до уровня > 90%│

│судороги, кома) │терапию 4 л/мин.) │Увеличение объема крови │

│ │Введите изотонический │ │

│ │кристаллоид (нормальный │ │

│ │солевой раствор) │ │

│ │Пострадавшего следует │ │

│ │незамедлительно доставить в │ │

│ │отделение неотложной помощи │ │

├─────────────────┼────────────────────────────┼──────────────────────────┤

│Госпитальный │ │ │

│этап │ │ │

├─────────────────┼────────────────────────────┼──────────────────────────┤

│Гипертермия │Подтвердите диагноз, │Поддержание кожной │

│ │используя калиброванный │температуры > 30 °C │

│ │термометр для измерения │Прекращение охлаждающих │

│ │высоких температур (40 - │процедур, когда │

│ │47 °C) │ректальная температура │

│ │Отслеживайте кожную и │снизится менее чем до │

│ │ректальную температуру; │39,4 °C │

│ │продолжайте охлаждающие │ │

│ │процедуры │ │

├─────────────────┼────────────────────────────┼──────────────────────────┤

│Судороги │Рассмотрите возможность │Контроль судорог │

│ │назначения препаратов │ │

│ │бензодиазепинового ряда │ │

├─────────────────┼────────────────────────────┼──────────────────────────┤

│Дыхательная │Рассмотрите возможность │Защита дыхательных путей │

│недостаточность │элективной интубации (при │и улучшение насыщения │

│ │нарушениях кашлевого и │кислородом (повышение │

│ │рвотного рефлексов или │насыщения артериальной │

│ │ухудшении функции внешнего │крови кислородом до │

│ │дыхания) │уровня > 90%) │

├─────────────────┼────────────────────────────┼──────────────────────────┤

│Гипотензия │Проведите плазмозамещающую │Повышение среднего │

│ │терапию, при необходимости │артериального давления до │

│ │добавьте сосудосуживающий │уровня > 60 мм рт. ст., │

│ │препарат и рассмотрите │восстановление перфузии │

│ │возможность мониторинга │органов и насыщение │

│ │центрального венозного │тканей кислородом │

│ │давления │(сознание, количество │

│ │ │выделяемой мочи, уровень │

│ │ │лактата) │

├─────────────────┼────────────────────────────┼──────────────────────────┤

│Острый некроз │Обеспечьте увеличение объема│Профилактика миоглобин- │

│скелетных мышц │крови │индуцированной почечной │

│ │Отслеживайте уровень │недостаточности │

│ │сывороточного калия и │Улучшение почечного │

│ │кальция; │кровотока и диуреза │

│ │лечение необходимо даже при │Алкалинизация мочи │

│ │умеренной гиперкалиемии │ │

├─────────────────┼────────────────────────────┼──────────────────────────┤

│Состояние после │ │Профилактика │

│применения │ │жизнеугрожающей аритмии │

│методов │ │Содействие восстановлению │

│активного │ │функций органов │

│охлаждения │ │ │

├─────────────────┼────────────────────────────┼──────────────────────────┤

│Недостаточность │Проведите неспецифическую │ │

│функциональная │поддерживающую терапию │ │

│многих органов │ │ │

└─────────────────┴────────────────────────────┴──────────────────────────┘

Тепловой удар можно подозревать, если у пациента наблюдаются изменения психического состояния во время теплового стресса, даже если температура меньше 40 °C.

Подтверждений более высокой эффективности каких-то конкретных охлаждающих процедур по сравнению с другими нет. Более предпочтительными являются неинвазивные методы, которые легки в применении, хорошо переносятся пациентами и с меньшей вероятностью вызовут кожную вазоконстрикцию. Назначения антипиретиков (аспирин, ацетаминофен) следует избегать, т.к. они могут усугубить коагулопатию и поражение печени при тепловом ударе.

Доказательств, которые подтверждали бы, что при определенном контрольном значении температуры тела пациента охлаждающие процедуры можно прекратить, нет. Однако в большой серии испытаний безопасной оказалась температура 39,4 °C.

При гипотензии плазмозамещающая терапия и охлаждение, как правило, эффективны. При развитии вазодилаторного шока или при наличии у пострадавшего первичной дисфункции миокарда может развиваться стойкая артериальная гипотензия, которую не удается купировать инфузионными методами. Терапию следует назначать индивидуально, руководствуясь клиническим ответом пациента.

Тепловые поражения легкой и средней степени тяжести и оказание помощи при них Дополнительный материал. Влияние аномального повышения температуры воздуха на смертность населения в Российской Федерации