Форма отчета о всероссийской (региональной) государственной лотерее

Форма отчета

о всероссийской (региональной) государственной лотерее

за __ квартал ____ г. (за ____ год)

(Срок представления годового отчета - до 25 марта года,

следующего за отчетным годом, квартального отчета - до 25 числа

месяца, следующего за отчетным кварталом)

Организатор лотереи __________________________________________

Оператор лотереи _____________________________________________

Наименование лотереи _________________________________________

Государственный регистрационный номер лотереи ________________

┌────┬────────────────────────────────────────────────┬──────┬────────────┐

│ N │ Показатели │ │ Отчетность │

│п/п │ │ │ │

├────┼────────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│ 1 │Количество изготовленных лотерейных билетов │ │ Годовая │

│ │(квитанций, иных документов), в том числе: │ │Квартальная │

│ │ │ │ │

│ │по выпускам (тиражам) (тыс. шт.) │ │ │

├────┼────────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│ 2 │Количество распространенных лотерейных билетов │ │ Годовая │

│ │(квитанций, иных документов), в том числе: │ │Квартальная │

│ │ │ │ │

│ │по выпускам (тиражам) (тыс. шт.) │ │ │

├────┼────────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│ 3 │Выручка от проведения лотереи, в том числе: │ │ Годовая │

│ │ │ │Квартальная │

│ │по выпускам (тиражам) (тыс. руб.) │ │ │

├────┼────────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│ 4 │Сформированный призовой фонд, в том числе: │ │ Годовая │

│ │по выпускам (тиражам) │ │Квартальная │

│ │ │ │ │

│ │тыс. руб. │ │ │

│ │ │ │ │

│ │в % от выручки от проведения лотереи │ │ │

├────┼────────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│ 5 │Фактически выплаченный призовой фонд, в том │ │ Годовая │

│ │числе: │ │Квартальная │

│ │по выпускам (тиражам) │ │ │

│ │ │ │ │

│ │тыс. руб. │ │ │

│ │ │ │ │

│ │в % от выручки от проведения лотереи │ │ │

├────┼────────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│ 6 │Количество невостребованных выигрышей (тыс. шт.)│ │ Годовая │

├────┼────────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│ 7 │Сумма невостребованных выигрышей │ │ Годовая │

│ │ │ │ │

│ │тыс. руб. │ │ │

│ │ │ │ │

│ │в % от выручки от проведения лотереи │ │ │

├────┼────────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│ 8 │Размер целевых отчислений, определенный │ │ Годовая │

│ │государственным контрактом (в % от выручки от │ │Квартальная │

│ │проведения лотереи) │ │ │

├────┼────────────────────────────────────────────────┼──────┼────────────┤

│ 9 │Перечислено целевых отчислений в федеральный │ │ Годовая │

│ │бюджет (бюджет субъекта Российской Федерации) │ │Квартальная │

│ │(тыс. руб.) │ │ │

└────┴────────────────────────────────────────────────┴──────┴────────────┘

Руководитель организации - оператора лотереи

___________________________ (Ф.И.О.) М.П.