Форма отчета о всероссийской (региональной) стимулирующей лотерее

Форма отчета

о всероссийской (региональной) стимулирующей лотерее

(Срок представления квартального отчета - в течение

30 дней по окончании квартала, отчета по окончании срока

проведения лотереи - в течение 30 дней со дня окончания

проведения лотереи, отчета в связи с прекращением проведения

лотереи - в течение 30 дней со дня окончания проведения

лотереи)

за __ квартал ____ г. (на дату окончания проведения лотереи)

Организатор лотереи __________________________________________

Наименование лотереи _________________________________________

Государственный регистрационный номер лотереи ________________

Наименование товара (услуги), с реализацией которого связано проведение

стимулирующей лотереи _____________________________________________________

┌────┬───────────────────────────────────┬────────────────┬───────────────┐

│ N │ Показатели │ │ Отчетность │

│п/п │ │ │ │

├────┼───────────────────────────────────┼────────────────┼───────────────┤

│ 1 │Количество изготовленных лотерейных│ │ Квартальная │

│ │билетов (иных носителей │ │ По окончании │

│ │информации), в том числе: │ │ срока │

│ │по выпускам (тиражам) (тыс. шт.) │ │ проведения │

│ │ │ │ лотереи │

├────┼───────────────────────────────────┼────────────────┼───────────────┤

│ 2 │Количество распространенных │ │ Квартальная │

│ │лотерейных билетов (иных носителей │ │ По окончании │

│ │информации), в том числе: │ │ срока │

│ │по выпускам (тиражам) (тыс. шт.) │ │ проведения │

│ │ │ │ лотереи │

├────┼───────────────────────────────────┼────────────────┼───────────────┤

│ 3 │Сформированный призовой фонд, в том│ │ Квартальная │

│ │числе: │ │ По окончании │

│ │по выпускам (тиражам) (тыс. руб.) │ │ срока │

│ │ │ │ проведения │

│ │ │ │ лотереи │

├────┼───────────────────────────────────┼────────────────┼───────────────┤

│ 4 │Фактически выплаченный призовой │ │ Квартальная │

│ │фонд, в том числе: │ │ По окончании │

│ │по выпускам (тиражам) (тыс. руб.) │ │ срока │

│ │ │ │ проведения │

│ │ │ │ лотереи │

├────┼───────────────────────────────────┼────────────────┼───────────────┤

│ 5 │Количество невостребованных │ │ По окончании │

│ │выигрышей, в том числе: │ │ срока │

│ │по выпускам (тиражам) (тыс. шт.) │ │ проведения │

│ │ │ │ лотереи │

├────┼───────────────────────────────────┼────────────────┼───────────────┤

│ 6 │Сумма невостребованных выигрышей, в│ │ По окончании │

│ │том числе: │ │ срока │

│ │по выпускам (тиражам) (тыс. руб.) │ │ проведения │

│ │ │ │ лотереи │

├────┼───────────────────────────────────┼────────────────┼───────────────┤

│ 7 │Данные об изготовителе лотерейных │ │ Квартальная │

│ │билетов: │ │ По окончании │

│ │наименование, │ │ срока │

│ │местонахождение, │ │ проведения │

│ │номер и дата лицензии, │ │ лотереи │

│ │наименование лицензирующего органа │ │(представляется│

│ │ │ │ в случае │

│ │ │ │ использования │

│ │ │ │при проведении │

│ │ │ │ лотереи │

│ │ │ │ лотерейных │

│ │ │ │ билетов) │

├────┼───────────────────────────────────┼────────────────┼───────────────┤

│ 8 │Образец лотерейного билета с │ │ Квартальная │

│ │описанием элементов защиты (6 │ │ По окончании │

│ │экземпляров) │ │ срока │

│ │ │ │ проведения │

│ │ │ │ лотереи │

│ │ │ │(представляется│

│ │ │ │ в случае │

│ │ │ │ использования │

│ │ │ │при проведении │

│ │ │ │ лотереи │

│ │ │ │ лотерейных │

│ │ │ │ билетов) │

├────┼───────────────────────────────────┼────────────────┼───────────────┤

│ 9 │Место и год изготовления тиража │ │ Квартальная │

│ │лотерейных билетов (иных носителей │ │ По окончании │

│ │информации) │ │ срока │

│ │ │ │ проведения │

│ │ │ │ лотереи │

├────┼───────────────────────────────────┼────────────────┼───────────────┤

│ 10 │Сведения о размещенных │ │ Квартальная │

│ │организатором лотереи в средствах │ │ По окончании │

│ │массовой информации, │ │ срока │

│ │распространяемых на территории │ │ проведения │

│ │проведения лотереи, и (или) в │ │ лотереи │

│ │информационно-телекоммуникационной │ │ │

│ │сети "Интернет" результатах │ │ │

│ │розыгрыша призового фонда каждого │ │ │

│ │тиража, сообщений о прекращении │ │ │

│ │лотереи │ │ │

├────┼───────────────────────────────────┼────────────────┼───────────────┤

│ 11 │Информация о составе тиражной │ │ Квартальная │

│ │комиссии │ │ По окончании │

│ │ │ │ срока │

│ │ │ │ проведения │

│ │ │ │ лотереи │

└────┴───────────────────────────────────┴────────────────┴───────────────┘

Руководитель организации - организатора лотереи ________________ (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер организации - организатора лотереи ___________ (Ф.И.О.)

М.П.