Приложение N 6. Талон-корешок. Талон-уведомление

Приложение N 6

к Административному регламенту

Министерства внутренних дел

Российской Федерации предоставления

государственной услуги по приему,

регистрации и разрешению

в территориальных органах

Министерства внутренних дел

Российской Федерации заявлений,

сообщений и иной информации

о преступлениях, об административных

правонарушениях, о происшествиях

См. данную форму в MS-Word.

┌──────────────────────────────────┐ ┌───────────────────────────────────┐

│ ТАЛОН-КОРЕШОК │ │ ТАЛОН-УВЕДОМЛЕНИЕ │

│ │ │ │

│ N ___________ │ │ N ___________ │

│ │ │ │

│Заявление принято от │ │Заявление принято │

│__________________________________│ │ │

│__________________________________│ │___________________________________│

│ (инициалы, фамилия заявителя, │ │ (специальное звание │

│ наименование учреждения, телефон)│ │ оперативного дежурного по │

│ │ │ территориальному органу │

│ │ │ Министерства внутренних дел │

│Краткое содержание _______________│ │ Российской Федерации, Ф.И.О.) │

│__________________________________│ │ │

│__________________________________│ │___________________________________│

│__________________________________│ │ (N по КУСП) │

│ │ │___________________________________│

│ (N по КУСП) │ │ (наименование территориального │

│__________________________________│ │органа Министерства внутренних дел │

│__________________________________│ │ Российской Федерации, адрес и │

│ │ │ служебный телефон) │

│Подпись сотрудника, принявшего │ │ │

│заявление │ │"__" час. "__" мин. │

│__________________________________│ │ │

│ │ │"__" ___________ 20__ г. │

│"__" ___________ 20__ г. │ │ │

│ │ │Подпись дежурного │

│Подпись лица, получившего │ │___________________________________│

│талон-уведомление │ │ (инициалы, фамилия)│

│__________________________________│ │ │

│ │ │ │

│"__" час. "__" мин. │ │ │

│"__" __________ 20__ г. │ │ │

└──────────────────────────────────┘ └───────────────────────────────────┘