Приложение N 1. Заявление о предоставлении лицензии на осуществление телевизионного вещания (радиовещания) на территории Российской Федерации

В соответствии с ч. 7 ст. 14 В Федеральную службу по надзору

Федерального закона от 4 мая 2011 г. в сфере связи, информационных

N 99-ФЗ "О лицензировании технологий и массовых

отдельных видов деятельности" коммуникаций (Роскомнадзор)

отказом в предоставлении лицензии

является наличие в заявлении и

(или) документах недостоверной или

искаженной информации

ЗАЯВЛЕНИЕ

о предоставлении лицензии на осуществление телевизионного вещания

(радиовещания) на территории Российской Федерации

1. Соискатель лицензии

___________________________________________________________________________

(организационно-правовая форма; полное и сокращенное наименование

юридического лица)

___________________________________________________________________________

2. ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘

Данные документа о постановке юридического лица на учет в налоговом органе

---------------------------------------------------------------------------

Серия │ │ │ N │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└──┴──┘ └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘

Наименование и адрес ИФНС по месту регистрации юридического лица

-----------------------------------------------------------------

___________________________________________________________________________

│ │ │ │ │ │ │

└──┴──┴──┴──┴──┴──┴─────────────────────────────────────────────────────

(Индекс) (Республика, край, область, район)

___________________________________________________________________________

(Город)

Улица _________________________________________, д. _________, корп._______

3. ОГРН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице

---------------------------------------------------------------------------

в ЕГРЮЛ

-------

Серия │ │ │ N │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└──┴──┘ └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘

4. Адрес (место нахождения) юридического лица

│ │ │ │ │ │ │

└──┴──┴──┴──┴──┴──┴─────────────────────────────────────────────────────

(Индекс) (Республика, область, район)

___________________________________________________________________________

(Город)

Улица ___________________, д. ______, корп. ________, кв. (офис) __________

Телефон (включая код города) ____________, факс ___________________________

Сайт/эл. почта ____________________________________________________________

5. Почтовый адрес (адрес для переписки)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

6. Виды выполняемых работ (телевизионное вещание телеканала, радиовещание

радиоканала)

___________________________________________________________________________

7. Место осуществления лицензируемого вида деятельности (место нахождения

студийного оборудования (адрес), используемого для формирования

телеканала или радиоканала)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

8. Сведения о среде вещания телеканала или радиоканала (универсальная или

кабельное вещание)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

9. Наименование распространяемого телеканала или радиоканала, серия, номер

и дата выдачи свидетельства о регистрации СМИ

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

10. Программная направленность телеканала или радиоканала - согласно

приложению N 1 к бланку "Заявление"

11. Объем вещания в неделю (час), время вещания (с ... до ... (время

местное) или ежедневно, круглосуточно)

___________________________________________________________________________

12. Территория распространения телеканала или радиоканала (населенные

пункты по принадлежности к субъекту РФ, либо субъект РФ, либо

Российская Федерация), с указанием численности проживающего на ней

населения

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

13. Срок, на который запрашивается Лицензия, ______ лет (не более 10 лет)

14. Планируемая дата начала вещания ____________________

15. Документы, прилагаемые к заявке <*>:

15.1. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины за

предоставление лицензии.

15.2. Приложение N 1 к бланку "Заявление" - "Сведения о программной

направленности телеканала (радиоканала)" по установленной форме.

15.3. Заверенная в установленном порядке копия договора с редакцией

телеканала или радиоканала (для вещателей, не являющихся редакциями

телеканалов, радиоканалов).

15.4. Заверенная в установленном порядке копия устава редакции

телеканала или радиоканала (для вещателей, являющихся редакциями

телеканалов, радиоканалов).

15.5. Заверенная нотариально копия устава юридического лица с отметкой

о регистрации в ИФНС РФ, заверенные нотариально копии изменений в устав

юридического лица с отметкой о регистрации в ИФНС РФ.

15.5. Выписка из реестра акционеров на момент представления документов

(для соискателей лицензий, созданных в форме акционерных обществ),

копия списка участников общества с ограниченной ответственностью (для

соискателей лицензий, созданных в форме обществ с ограниченной

ответственностью), иной документ, содержащий в соответствии с

законодательством Российской Федерации сведения о долях учредителей

(участников) юридического лица в уставном (складочном) капитале

юридического лица (для соискателей лицензий, созданных в иных

организационно-правовых формах).

15.6. Опись прилагаемых документов.

Соискатель лицензии вправе по собственной инициативе представить в

лицензирующий орган документы, находящиеся в распоряжении иных

федеральных органов исполнительной власти, участвующих в предоставлении

государственной услуги.

Заявитель _______________________________ Подпись ____________________

(Ф.И.О. полностью, должность) (первое лицо)

М.П.