Приложение
к Порядку заключения соглашения Пенсионного фонда Российской Федерации с кредитной организацией о размещении средств страховых взносов на финансирование накопительной пенсии, поступивших в течение финансового года в Пенсионный фонд Российской Федерации, 
на депозитах
(в ред. Приказов Минфина России от 17.02.2015 № 24н, от 25.11.2015 № 180н, от 27.07.2016 № 124н)
“		”		20		г.	
Пенсионный фонд Российской Федерации *
Настоящим		(		)	
(официальное полное и сокращенное наименования кредитной организации)
генеральная лицензия Центрального банка Российской Федерации на осуществление банковских операций  	;
(дата выдачи и номер)
юридический адрес:  	;

почтовый адрес для получения корреспонденции от Пенсионного фонда Российской Федерации:  	;

платежные реквизиты:  
(номер корреспондентского счета кредитной организации в Банке России,
БИК, ИНН, КПП)
сообщает о соответствии требованиям, установленным подпунктами “б” – “е” пункта 8 или пунктом 8.2 Правил инвестирования средств страховых взносов на финансирование накопительной пенсии, поступивших в течение финансового года в Пенсионный фонд Российской Федерации, утверждённых постановлением Правительства Российской Федерации от 27 января 2012 г. № 38 (далее – Правила), и выражает намерение заключить с Пенсионным фондом Российской Федерации соглашение о размещении средств страховых взносов на финансирование накопительной пенсии на депозитах в порядке и по форме, утвержденным Министерством финансов Российской Федерации.
В приложении к настоящему обращению прилагаются:
- заверенные в установленном порядке копии учредительных документов кредитной

организации, на		листах;	
- копия генеральной лицензии на осуществление банковских операций, заверенная

кредитной организацией, на		листах;	
- копии документов о назначении и действующих полномочиях руководителя и главного

бухгалтера, заверенные кредитной организацией, на		листах;	
- доверенности на подписание обращения и соглашения, содержащие образцы подписи лиц, уполномоченных на подписание указанных документов (при их подписании

руководителем кредитной организации не требуются), на		листах;	
- заверенная в установленном порядке карточка образцов подписей и оттиска печати,

на		листах.	
- согласие на предоставление информации о соблюдении кредитной организацией требований, установленных подпунктами “б” – “е” пункта 8 или пунктом 8.2 Правил.
Уполномоченное лицо кредитной организации:
	/		
(подпись)		(Ф.И.О.)	
М.П.
Исполнитель:  
(Ф.И.О.)
Телефон (		)		
(код)