2. Сведения о заказчике, исполнителе

2.1. Наименование: ________________________________________________________

2.2. Юридический адрес: ___________________________________________________

2.3. Фактический адрес: ___________________________________________________

2.4. Руководитель: ________________________________________________________

2.5. Заместитель руководителя или иное должностное лицо, курирующее

направление: ______________________________________________________________

2.6. Структурное(-ые) подразделение(-я), на которое(-ые) приказом,

распоряжением, положением о подразделении или иным актом возложено

осуществление работ в сфере правовой охраны и использования результатов

интеллектуальной деятельности, созданных за счет бюджетных ассигнований

федерального бюджета: _____________________________________________________

(наименование(-я) структурного(-ых)

подразделения(-й))

2.7. Дата предыдущей проверки Роспатента: "__" ____________________ 20__ г.