"Правила осуществления выплаты возмещения по вкладам банком-агентом" (утв. решением Правления ГК "Агентство по страхованию вкладов" от 14.02.2011, протокол N 11) (ред. от 25.01.2024) (с изм. и доп., вступ. в силу с 25.03.2024)

3. Сведения о кредиторах, оформивших требования к банку по упрощенной процедуре

3. Сведения о кредиторах, оформивших требования к банку

по упрощенной процедуре

N п/п

Ф.И.О. кредитора/полное наименование юридического лица

Номер кредитора по реестру

Реквизиты документа, удостоверяющего личность кредитора (представителя кредитора - юридического лица), указанные в заявлении

Почтовый адрес кредитора, указанный в заявлении

Дата регистрации в банке-агенте заявления кредитора

Уникальный номер заявления в учетной системе банка-агента

БИК банка-получателя

Корреспондентский счет банка-получателя

Банковский счет получателя

Номер банковской (платежной) карты (при наличии)

Ф.И.О. получателя

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Итого:

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

От

(наименование банка-агента):

(уполномоченное лицо)

___________________/______________/

М.П.

Корректировка ранее представленных отчетов о произведенных выплатах Приложение 5. Заявление о выплате возмещения по вкладам физического лица и о включении обязательств банка в реестр требований кредиторов