Приложение N 11. Акт проверки соответствия выполненных лицензиатом работ при осуществлении деятельности по тушению пожаров в населенных пунктах, на производственных объектах и объектах инфраструктуры нормативным требованиям (Форма)

АКТ

проверки соответствия выполненных лицензиатом работ

при осуществлении деятельности по тушению пожаров в населенных

пунктах, на производственных объектах и объектах инфраструктуры

нормативным требованиям

"__" ______________ г.

В соответствии с распоряжением о проведении проверки соблюдения

лицензиатом лицензионных требований от "__" ______________ г. N ___________

Комиссией в составе:

1. ____________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество представителя

лицензирующего органа)

2. ____________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество представителя

проверяемой организации)

3. ____________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, отчество представителя заказчика)

проведена проверка качества выполненных работ при осуществлении

деятельности по тушению пожаров в населенных пунктах, на производственных

объектах и объектах инфраструктуры

Выполненных: __________________________________________________________

(указывается полное наименование лицензиата)

на объекте: _______________________________________________________________

расположенном по адресу: __________________________________________________

Работы проведены в период с "__" _________ г. по "__" ______________ г.

на основании лицензии МЧС России от "__" ________________ г. N ____________

В результате проверки качества выполненных работ ____________________ и

соответствия требованиям действующих нормативных документов комиссией

установлено: ______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

ВЫВОД: качество работ _____________________________________________________

выполненных: ______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(соответствует, не соответствует)

___________ _________ ____________________

(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)

___________ _________ ____________________

(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)

___________ _________ ____________________

(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)

Объяснения руководителя предприятия по выявленным нарушениям: _________

___________________________________________________________________________