Приложение N 18. Справка (Форма)

Приложение N 18

к приказу МЧС России

от 28.05.2012 N 292

Список изменяющих документов

(в ред. Приказа МЧС России от 19.09.2017 N 392)

(см. текст в предыдущей редакции)

См. данную форму в MS-Word.

Форма

______________________________________

(наименование юридического лица,

______________________________________

фамилия, имя, отчество индивидуального

______________________________________

предпринимателя или гражданина)

СПРАВКА N ______

по состоянию на "__" _________ 20__ г.

из реестра лицензий на осуществление деятельности

Согласно реестру лицензий _________________________________________________

(указывается вид деятельности)

юридическое лицо (индивидуальный предприниматель) _________________________

(наименование

___________________________________________________________________________

юридического лица или фамилия и инициалы индивидуального предпринимателя

(ИНН, адрес места нахождения))

в реестре лицензий в качестве лицензиата не зарегистрировано.

_____________________ _____________________ ____________________

(должность) (подпись) (фамилия и инициалы)

М.П.

"__" _________ 20__ г.

дата выдачи