Приложение 2. Показатели по финансовому обеспечению предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников

Показатели по финансовому обеспечению предупредительных мер

по сокращению производственного травматизма и профессиональных

заболеваний работников в 20__ г.

___________________________________________________________________________

(наименование территориального органа Фонда социального страхования

Российской Федерации)

┌────┬──────────────┬───────┬───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ N │ Наименование │Регист-│ Наименование предупредительных мер │

│п/п │страхователя, │рацион-├──────────────────┬─────────────────────┬───────────────────┬─────────────────────┬────────────────────┤

│ │которому были │ный │ Проведение │ Проведение │Обучение по охране │Приобретение средств │Санаторно-курортное │

│ │ согласованы │номер │аттестации рабочих│ мероприятий по │ труда работников │индивидуальной защиты│лечение работников, │

│ │ планы │ │ мест по условиям │ приведению уровней │ │ для работников, │занятых на работах с│

│ │финансирования│ │ труда │ запыленности и │ │занятых на работах с │ вредными и (или) │

│ │ │ │ │ загазованности │ │ вредными и (или) │ опасными │

│ │ │ │ │воздуха, уровней шума│ │ опасными условиями │ производственными │

│ │ │ │ │и вибрации и уровней │ │ труда, а также на │ факторами │

│ │ │ │ │излучений на рабочих │ │работах, выполняемых │ │

│ │ │ │ │местах в соответствие│ │ в особых │ │

│ │ │ │ │ с государственными │ │ температурных │ │

│ │ │ │ │ нормативными │ │ условиях или │ │

│ │ │ │ │ требованиями охраны │ │ связанных с │ │

│ │ │ │ │ труда │ │ загрязнением │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ ├─────────┬────────┼────────┬────────────┼────────┬──────────┼────────┬────────────┼─────────┬──────────┤

│ │ │ │плани- │коли- │плани- │количество │плани- │число │плани- │количество │плани- │число │

│ │ │ │руемые │чество │руемые │рабочих │руемые │застра- │руемые │работающих, │руемые │застра- │

│ │ │ │расходы, │рабочих │расходы,│мест, на │расходы,│хованных, │расходы,│подлежащих │расходы, │хованных, │

│ │ │ │согласо- │мест, на│согласо-│которых │согласо-│направля- │согла- │обеспечению │согла- │которым │

│ │ │ │ванные │которых │ванные с│необходимо │ванные с│емых на │сованные│средствами │сованные │рекомен- │

│ │ │ │с регио- │необхо- │регио- │привести │регио- │обучение │с регио-│индивиду- │с регио- │довано │

│ │ │ │нальным │димо │нальным │уровни │нальным │по охране │нальным │альной за- │нальным │санаторно-│

│ │ │ │отделе- │прове- │отделе- │запылен- │отделе- │труда за │отделе- │щиты за │отделе- │курортное │

│ │ │ │нием │дение │нием │ности и │нием │счет │нием │счет стра- │нием │лечение по│

│ │ │ │Фонда │аттес- │Фонда │загазован- │Фонда │страховых │Фонда │ховых │Фонда │резуль- │

│ │ │ │(тыс. │тации │(тыс. │ности │(тыс. │взносов │(тыс. │взносов │(тыс. │татам │

│ │ │ │руб.) │рабочих │руб.) │воздуха, │руб.) │ │руб.) │ │руб.) │периоди- │

│ │ │ │ │мест по │ │уровни шума │ │ │ │ │ │ческих │

│ │ │ │ │условиям│ │и вибрации │ │ │ │ │ │медицин- │

│ │ │ │ │труда за│ │и уровни │ │ │ │ │ │ских │

│ │ │ │ │счет │ │излучений в │ │ │ │ │ │осмотров │

│ │ │ │ │страхо- │ │соответст- │ │ │ │ │ │за счет │

│ │ │ │ │вых │ │вие с го- │ │ │ │ │ │страховых │

│ │ │ │ │взносов │ │сударствен- │ │ │ │ │ │взносов │

│ │ │ │ │ │ │ными нор- │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │мативными │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │требовани- │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ями охраны │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │труда за │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │счет │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │страховых │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │взносов │ │ │ │ │ │ │

├────┼──────────────┼───────┼─────────┼────────┼────────┼────────────┼────────┼──────────┼────────┼────────────┼─────────┼──────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │ 12 │ 13 │

└────┴──────────────┴───────┴─────────┴────────┴────────┴────────────┴────────┴──────────┴────────┴────────────┴─────────┴──────────┘

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬──────────┐

│ │ Итого │

├───────────────────┬──────────────────┬─────────────────────┬────────────────────┤ (тыс. │

│ Проведение │ Обеспечение │ Приобретение │ Приобретение │ руб.) │

│ обязательных │ работников │ страхователями, │ страхователями, │ │

│ периодических │ лечебно- │ работники которых │ осуществляющими │ │

│ медицинских │ профилактическим │ проходят │ пассажирские и │ │

│ осмотров │ питанием │ обязательные │грузовые перевозки, │ │

│ (обследований) │ │ предсменные │приборов контроля за│ │

│ работников, │ │ (предрейсовые) │ режимом труда а │ │

│занятых на работах │ │медицинские осмотры, │ отдыха водителей │ │

│с вредными и (или) │ │ приборов для │ (тахографов) │ │

│ опасными │ │ определения наличия │ │ │

│ производственными │ │ и уровня содержания │ │ │

│ факторами │ │ алкоголя │ │ │

│ │ │ (алкотестеры или │ │ │

│ │ │ алкометры) │ │ │

├─────────┬─────────┼────────┬─────────┼─────────┬───────────┼────────┬───────────┤ │

│плани- │число │плани- │число │планиру- │количество │планиру-│Количество │ │

│руемые │застрахо-│руемые │застрахо-│емые │приборов │емые │транспорт- │ │

│расходы, │ванных, │расходы,│ванных, │расходы, │для опре- │расходы,│ных │ │

│согла- │подлежа- │согласо-│которым │согласо- │деления │согласо-│средств, │ │

│сованные │щих пе- │ванные с│рекомен- │ванные с │наличия и │ванные с│подлежащих │ │

│с регио- │риоди- │регио- │довано │регио- │уровня │регио- │оснащению │ │

│нальным │ческим │нальным │лечебно- │нальным │содержания │нальным │тахогра- │ │

│отделе- │медицин- │отделе- │профилак-│отделе- │алкоголя │отделе- │фами за │ │

│нием │ским │нием │тическое │нием │(алкотес- │нием │счет стра- │ │

│Фонда │осмотрам │Фонда │питание │Фонда │теры), │Фонда │ховых │ │

│(тыс. │(обсле- │(тыс. │за счет │(тыс. │которое │(тыс. │взносов │ │

│руб.) │дованиям)│руб.) │страховых│руб.) │планиру- │руб.) │ │ │

│ │за счет │ │взносов │ │ется при- │ │ │ │

│ │страховых│ │ │ │обрести за │ │ │ │

│ │взносов │ │ │ │счет │ │ │ │

│ │ │ │ │ │страховых │ │ │ │

│ │ │ │ │ │взносов │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├─────────┼─────────┼────────┼─────────┼─────────┼───────────┼────────┼───────────┼──────────┤

│ 14 │ 15 │ 16 │ 17 │ 18 │ 19 │ 20 │ 21 │ 22 │

└─────────┴─────────┴────────┴─────────┴─────────┴───────────┴────────┴───────────┴──────────┘

Управляющий _____________ ______________

(подпись) (Ф.И.О.)

"__" ___________ 20__ год

Ф.И.О. исполнителя тел. N _________________