Таблица 2

┌───┬──────┬─────┬────────┬──────────────────┬────────────────────────┬──────────┬──────────────────────┬───────────────────┬──────────────────┬────────────┬───────────────┬─────────────────┐

│N │Наиме-│Реги-│Общее │ Проведение │ Проведение мероприятий │ Обучение │ Приобретение │ Санаторно- │ Проведение │Обеспечение │ Приобретение │ Приобретение │

│п/п│нова- │стра-│число │аттестации рабочих│ по приведению уровней │по охране │работникам, занятым на│ курортное лечение │ обязательных │работников │страхователями,│страхователями, │

│ │ние │цион-│застра- │ мест по условиям │ запыленности и │ труда │ работах с вредными и │ работников, │ периодических │лечебно- │ работники │ осуществляющими │

│ │стра- │ный │хован- │ труда │загазованности воздуха, │ │ (или) опасными │занятых на работах │ медицинских │профилак- │ которых │ пассажирские │

│ │хова- │номер│ных │ │уровней шума и вибрации │ │ условиями труда, а │с вредными и (или) │ осмотров │тическим │ проходят │ и грузовые │

│ │теля │ │(чел.) │ │ и уровней излучений на │ │ также на работах, │ опасными │ (обследований) │питанием │ обязательные │ перевозки, │

│ │ │ │ │ │ рабочих местах в │ │ выполняемых в особых │ производственными │ работников, │ │ предсменные │ приборов │

│ │ │ │ │ │ соответствие с │ │температурных условиях│ факторами │занятых на работах│ │(предрейсовые) │ контроля за │

│ │ │ │ │ │ государственными │ │ или связанных с │ │с вредными и (или)│ │ медицинские │ режимом труда и │

│ │ │ │ │ │ нормативными │ │ загрязнением, │ │ опасными │ │ осмотры, │отдыха водителей │

│ │ │ │ │ │ требованиями охраны │ │ специальной одежды, │ │производственными │ │ приборов для │ (тахографов) │

│ │ │ │ │ │ труда │ │ специальной обуви и │ │ факторами │ │ определения │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ других средств │ │ │ │ наличия и │ │

│ │ │ │ │ │ │ │индивидуальной защиты,│ │ │ │ уровня │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ а также смывающих и │ │ │ │ содержания │ │

│ │ │ │ │ │ │ │(или) обезвреживающих │ │ │ │ алкоголя │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ средств │ │ │ │ (алкотестеры │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │или алкометры) │ │

│ │ │ │ ├──────┬───────────┼────────┬───────────────┼──────────┼──────────────────────┼───────────────────┼──────────────────┼────────────┼───────────────┼─────────────────┤

│ │ │ │ │общее │количество │общее │количество │число │число застрахованных, │ число │ число │число │ количество │ количество │

│ │ │ │ │коли- │ рабочих │коли- │рабочих мест, │застра- │ обеспеченных │ застрахованных, │ застрахованных, │застрахо- │ приборов для │ транспортных │

│ │ │ │ │чество│ мест, на │чество │на которых │хованных, │ средствами │ прошедших │ прошедших │ванных, │ определения │средств, которые │

│ │ │ │ │рабо- │ которых │рабо- │уровень запы- │прошедших │индивидуальной защиты │ санаторно- │ периодические │обеспе- │ наличия и │ оснащены │

│ │ │ │ │чих │ проведена │чих │ленности и за- │обучение │ за счет страховых │курортное лечение │ медицинские │ченных │ уровня │ тахографами за │

│ │ │ │ │мест │аттестация │мест │газованности │по охране │ взносов (чел.) │ за счет страховых │ осмотры │лечебно- │ содержания │ счет страховых │

│ │ │ │ │ │ рабочих │ │воздуха приве- │труда │ │ взносов (чел.) │(обследования) за │профилак- │ алкоголя │ взносов │

│ │ │ │ │ │ мест по │ │ден в соответ- │за счет ├──────┬───────────────┼───────┬───────────┤ счет страховых │тическим │(алкотестеры), │ │

│ │ │ │ │ │ условиям │ │ствие с госу- │страховых │всего │ в том числе │ всего │в том │ взносов (чел.) │питанием │ которые были │ │

│ │ │ │ │ │ труда за │ │дарственными │взносов │ │ получивших: │ │числе: │ │за счет │приобретены за │ │

│ │ │ │ │ │ счет │ │нормативными │(чел.) │ ├───────┬───────┤ │получивших │ │страховых │счет страховых │ │

│ │ │ │ │ │ страховых │ │требованиями │ │ │проф- │произ- │ │профзабо- │ │взносов │ взносов │ │

│ │ │ │ │ │ взносов │ │охраны труда за│ │ │забо- │водст- │ │левание │ │(чел.) │ │ │

│ │ │ │ │ │(раб. мест)│ │счет страховых │ │ │лева- │венную │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │взносов (раб. │ │ │ние │травму │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │мест) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├───┼──────┼─────┼────────┼──────┼───────────┼────────┼───────────────┼──────────┼──────┼───────┼───────┼───────┼───────────┼──────────────────┼────────────┼───────────────┼─────────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │ 12 │ 13 │ 14 │ 15 │ 16 │ 17 │ 18 │

└───┴──────┴─────┴────────┴──────┴───────────┴────────┴───────────────┴──────────┴──────┴───────┴───────┴───────┴───────────┴──────────────────┴────────────┴───────────────┴─────────────────┘

Управляющий ___________ __________ Главный бухгалтер _________ __________

(подпись) (Ф.И.О.) (подпись) (Ф.И.О.)

"__" __________ 20__ год

Ф.И.О. исполнителя тел. N ___________