Приложение 1. Форма запроса об оказании услуг по использованию инфраструктуры железнодорожного транспорта общего пользования, принадлежащей ОАО "РЖД", для осуществления перевозки грузов

Приложение 1

Форма запроса об оказании услуг

по использованию инфраструктуры железнодорожного

транспорта общего пользования, принадлежащей ОАО "РЖД",

для осуществления перевозки грузов

на период с _________ г. по ________ г. N _____ Форма N __________

Владелец инфраструктуры ОАО "РЖД" ____________________________

__________________________________________________________________

(полное наименование, фактический почтовый адрес

и банковские реквизиты, ИНН)

Дата регистрации запроса ________ г. Дата согласования запроса

________ г.

Перевозчик ___________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(полное наименование, фактический почтовый адрес

и банковские реквизиты, ИНН)

Плательщик ___________________________________________________

__________________________________________________________________

(полное наименование, фактический почтовый адрес

и банковские реквизиты, ИНН)

Номер и дата заключения договора об оказании услуг по

использованию инфраструктуры _____________ Код плательщика _______

Начало таблицы

N п/п

Наименование железной дороги и железнодорожной станции отправления

Дата и время отправления поезда <*>

Дата и время предъявления состава поезда к отправлению

Вид поезда (сквозной, участковый, групповой, сборный и др.)

Вес поезда (нетто, брутто), т

Длина состава, физ. ваг./усл., ваг./кол-во осей

Наименование серии поездного локомотива перевозчика

1

2

3

4

5

6

7

1

2

Окончание таблицы

Наименование железнодорожной станции отцепки или прицепки вагонов (для групповых и сборных поездов) и железнодорожной станции смены локомотивных бригад перевозчика (на маршрут следования)

Наименование железной дороги и железнодорожной станции назначения поезда

Особые условия перевозки (ограничения скорости, ускоренная доставка груза с указанием времени доставки, наличие негабаритных и опасных грузов и т.п.)

Примечания <**>

8

9

10

11

--------------------------------

<*> Время отправления поезда должно соответствовать действующему графику движения поездов либо указываться специально в графе.

<**> Указываются услуги (операции), оказываемые на основании (договоров).

Место для печати

Перевозчик ________________________________ Дата __________ г.

(Ф.И.О., подпись уполномоченного

представителя)

Владелец

инфраструктуры ____________________________ Дата __________ г.

(Ф.И.О., подпись

уполномоченного представителя)