Приложение N 1. Акт о передаче невостребованного тела, органов и тканей умершего человека для использования в медицинских, научных и учебных целях (Форма)

Приложение N 1

к Правилам передачи

невостребованного тела,

органов и тканей умершего

человека для использования

в медицинских, научных и учебных

целях, а также использования

невостребованного тела, органов

и тканей умершего человека

в указанных целях

См. данную форму в MS-Word.

(форма)

АКТ

о передаче невостребованного тела, органов и тканей

умершего человека для использования в медицинских,

научных и учебных целях

N " " 20 г.

___________________________________________________________________________

(наименование передающей организации)

в лице ____________________________________________________________________

(ф.и.о. руководителя или уполномоченного лица передающей

организации)

с разрешения ______________________________________________________________

(наименование органа, назначившего судебно-медицинскую

экспертизу)

в лице ____________________________________________________________________

(ф.и.о., должность представителя органа, назначившего

судебно-медицинскую экспертизу)

передала __________________________________________________________________

(указываются ф.и.о. умершего человека, его тело, органы или ткани)

в _________________________________________________________________________

(наименование принимающей организации)

в лице ____________________________________________________________________

(ф.и.о. руководителя или уполномоченного лица принимающей

организации)

для использования в медицинских, научных и учебных целях. Настоящий акт

составлен в 2 экземплярах.

_________________________________ __________________

ф.и.о., должности, подписи лиц, (дата)

представляющих организации

М.П. М.П.

передающей организации принимающей организации