Приложение N 4. Журнал органа ГПН по учету проверок

Приложение N 4

к Административному регламенту

Министерства Российской Федерации

по делам гражданской обороны,

чрезвычайным ситуациям и ликвидации

последствий стихийных бедствий

исполнения государственной функции

по надзору за выполнением требований

пожарной безопасности (п. 26)

См. данную форму в MS-Word.

Министерство Российской Федерации по делам гражданской

обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий

стихийных бедствий

__________________________________________________________

(наименование территориального органа МЧС России)

__________________________________________________________

(наименование органа государственного пожарного надзора

и адрес места его нахождения)

Журнал

органа ГПН по учету проверок

Начат: "__" ___________ 20__ г.

Окончен: "__" _________ 20__ г.

На ___ листах <*>.

N п/п	Адрес места нахождения объекта(-ов) защиты, органа власти	Наименование правообладателя(-ей) объекта защиты, органа власти, проверка которого проводится	Государственный инспектор по пожарному надзору (фамилия, инициалы), за которым закреплен объект защиты, орган власти	N и дата распоряжения о проведении проверки	Вид проведения проверки (плановая, внеплановая), дата начала и окончания, продолжительность (в часах и минутах) нахождения проверяющего (проверяющих) на объекте защиты, в органе власти	Должность, фамилия, инициалы и подпись должностного лица, проводившего проверку
1	2	3	4	5	6	7

N и дата составления соответствующего акта проверки соблюдения требований пожарной безопасности	Дата вручения (направления) соответствующего акта проверки соблюдения требований пожарной безопасности	N, дата составления предписания(-й), составленного(-ых) по результатам проверки	Дата вручения предписания(-й)	Срок проведения внеплановой проверки, дата начала и окончания, продолжительность (в часах и минутах) нахождения проверяющего (проверяющих) на объекте защиты, в органе власти	N контрольно- наблюдательного дела, где хранятся документы	Наименование, N других документов, составленных по результатам проверки, дата их составления
8	9	10	11	12	13	14

--------------------------------

<*> Листы журнала должны быть пронумерованы, прошнурованы и скреплены печатью. Журнал должен быть включен в номенклатуру дел территориального органа МЧС России.

Приложение N 3. Журнал учета объектов защиты, органов власти и контрольно-наблюдательных дел Приложение N 5. Пятилетний план проведения проверок органов государственной власти, органов местного самоуправления