Приложение N 17. Заявление о предоставлении копии лицензии (для юридического лица)

Руководителю ________________________

(указывается полное

наименование

_____________________________________

территориального органа Росреестра)

Заявление

о предоставлении копии лицензии

(для юридического лица)

Прошу предоставить ________________________________________________________

(указываются полное и (в случае, если имеется)

сокращенное наименование, в том числе

___________________________________________________________________________

фирменное наименование, организационно-правовая форма, адрес места

нахождения юридического лица - лицензиата)

заверенную(ые) копию(и) лицензии __________________________________________

(указываются номер(а) лицензии(й)

и ее (их) дата)

Информацию по вопросам лицензирования прошу направить в электронной форме

по электронной почте: _____________________________________

(указывается адрес электронной почты)

(нужное подчеркнуть):

Способ получения копии лицензии ---------------------

в форме документа на бумажном носителе:

в лицензирующем органе ____________________________________________________

(указывается краткое наименование лицензирующего

органа)

почтовым отправлением по адресу: __________________________________________

(указывается адрес места нахождения)

в форме электронного документа по адресу: _________________________________

(указывается адрес электронной

почты)

____________________________________

(наименование должности руководителя

____________________________________ ___________ ______________________

юридического лица - лицензиата) (подпись) (инициалы и фамилия)

М.П.