Приложение N 13. Заявление о выдаче из реестра лицензий выписки о лицензиате

Руководителю ________________________

(указывается полное

наименование

_____________________________________

территориального органа Росреестра)

Заявление

о выдаче из реестра лицензий выписки о лицензиате

Прошу выдать из реестра лицензий выписку о лицензиате _____________________

(указывается полное

и (в случае, если

имеется)

___________________________________________________________________________

сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование,

адрес места нахождения юридического лица; указывается

___________________________________________________________________________

фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество, адрес места жительства

индивидуального предпринимателя)

____________________________________

(наименование должности руководителя

____________________________________ ___________ ______________________

юридического лица) (подпись) (инициалы и фамилия)

М.П.

Индивидуальный предприниматель ___________ ______________________

(подпись) (инициалы и фамилия)

"__" ___________ 20__ г. М.П.

исх. N _________

___________________________ ___________ ___________________________________

(Ф.И.О. физического лица) (подпись) номер телефона, адрес электронной

почты (если имеется)

"__" __________ 20__ г.