Приложение N 38. Дело с протоколами заседаний призывной комиссии

Учтено по номенклатуре N ___ 20__ г.

Дело

с протоколами заседаний призывной комиссии

________________________________________________

(наименование субъекта Российской Федерации)

Начато "__" _______ 20__ г.

Окончено "__" ________ 20__ г.

┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Протокол N ___ от "__" ___________ 20__ г. │

│ │

│ Комиссия в составе: председателя призывной комиссии - _______________________________________________________________,│

│ (должность, фамилия, инициалы) │

│заместителя председателя призывной комиссии - военного комиссара ________________________________________________________,│

│ (наименование субъекта Российской Федерации, │

│ воинское звание, фамилия, инициалы) │

│секретаря комиссии ______________________________________, │

│ (фамилия, инициалы) │

│членов комиссии: │

│врачей-специалистов, участвующих в проведении медицинского освидетельствования и медицинского осмотра граждан, ___________│

│_________________________________________________________________________________________________________________________,│

│ (фамилия, инициалы) │

│представителя органа внутренних дел _____________________________________________________________________________________,│

│ (специальное звание, фамилия, инициалы) │

│представителя органа исполнительной власти _______________________________________________ по образованию _______________,│

│ (наименование субъекта Российской Федерации) (фамилия, │

│ инициалы) │

│представителя органа службы занятости населения _____________________________, представителей других органов и организаций│

│ (фамилия, инициалы) │

│_____________________ рассмотрела вопрос о призыве граждан на военную службу, предоставлении отсрочки и об освобождении от│

│ (фамилия, инициалы) │

│призыва на военную службу и приняла следующие решения: │

│ │

├───┬──────────────┬───────────────────────────┬─────────────────┬─────────────┬──────────────────────┬───────────┬────────┤

│ N │ Фамилия, имя,│Диагноз, категория годности│Жалобы гражданина│ Данные │Итоговое заключение о │ Решение │Примеча-│

│п/п│ отчество. │ к военной службе, │ на состояние │объективного │ категории годности к │ призывной │ния │

│ │ Год рождения.│ показатель предназначения │ здоровья и │исследования,│ военной службе, │ комиссии. │ │

│ │ Военный │ для прохождения военной │ анамнез (другие │ специальных │ показателе │ Результаты│ │

│ │ комиссариат │ службы, решение призывной │ заявления │исследований,│ предназначения для │голосования│ │

│ │ │ комиссии муниципального │ гражданина и │ диагноз │ прохождения военной │ комиссии │ │

│ │ │образования. Статья, пункт │ данные на него) │ (по-русски) │службы. Статья, пункт │ │ │

│ │ │ Расписания болезней │ │ │Расписания болезней и │ │ │

│ │ │ и таблицы дополнительных │ │ │таблицы дополнительных│ │ │

│ │ │ требований │ │ │ требований │ │ │

├───┼──────────────┼───────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┼──────────────────────┼───────────┼────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │

├───┼──────────────┼───────────────────────────┼─────────────────┼─────────────┼──────────────────────┼───────────┼────────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │

└───┴──────────────┴───────────────────────────┴─────────────────┴─────────────┴──────────────────────┴───────────┴────────┘

1. Результаты контрольного медицинского освидетельствования

2. Подтверждены решения призывных комиссий _______ чел.

3. Решения призывных комиссий отменены _______ чел.

Председатель призывной комиссии -

__________________________________________________________________

(должность, подпись, инициал имени, фамилия)

Заместитель председателя призывной комиссии -

военный комиссар

____________________________________________________

(наименование субъекта Российской Федерации,

воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия)

Секретарь комиссии _________________________________

(подпись, инициал имени,

фамилия)

Члены комиссии:

Хирург ____________________________________________

(подпись, инициал имени, фамилия)

Терапевт _________________________________________

(подпись, инициал имени, фамилия)

Невропатолог _____________________________________

(подпись, инициал имени, фамилия)

Психиатр _________________________________________

(подпись, инициал имени, фамилия)

Окулист __________________________________________

(подпись, инициал имени, фамилия)

Оториноларинголог ________________________________

(подпись, инициал имени,

фамилия)

Стоматолог _______________________________________

(подпись, инициал имени, фамилия)

Дерматовенеролог _________________________________

(подпись, инициал имени,

фамилия)

Представитель органа внутренних дел

_____________________________________________________

(наименование субъекта Российской Федерации,

специальное звание, подпись, инициал имени,

фамилия)

Представитель органа исполнительной власти

_______________________________________ по образованию

(наименование субъекта

Российской Федерации)

_____________________________________________________

(подпись, инициал имени, фамилия)

Представитель органа службы занятости населения

_____________________________________________________

(наименование субъекта Российской Федерации,

подпись, инициал имени, фамилия)

Представители других органов и организаций

_____________________________________________________

(наименование субъекта Российской Федерации,

подпись, инициал имени, фамилия)