Приложение N 2. Опросный листок по обеспечению безопасности работ на судне и берегу (Рекомендуемая форма) (Образец)

Название судна _______________

Порт ____________________ Причал _____________________

Дата прибытия ___________ Дата отхода ________________

┌─────────────────────────────────────────────┬─────┬────────────┐

│ │Судно│Организация,│

│ │ │выполняющая │

│ │ │ перегрузку │

├─────────────────────────────────────────────┼─────┼────────────┤

│1. Соответствуют ли швартовные меры и │ ┌─┐ │ ┌─┐ │

│устройства всем местным условиям: приливам, │ │ │ │ │ │ │

│течениям, погоде, движению судов и │ └─┘ │ └─┘ │

│плавсредств, находящихся у причала? │ │ │

├─────────────────────────────────────────────┼─────┼────────────┤

│2. Имеется ли безопасное средство прохода с │ ┌─┐ │ ┌─┐ │

│судна на причал? │ │ │ │ │ │ │

│На ответственности судна/организации, │ └─┘ │ └─┘ │

│выполняющей перегрузку (вычеркнуть │ │ │

│необходимое) │ │ │

├─────────────────────────────────────────────┼─────┼────────────┤

│3. Безопасна ли атмосфера в трюмах и закрытых│ │ │

│помещениях, в которые может потребоваться │ │ │

│доступ; определены ли грузы, прошедшие │ ┌─┐ │ ┌─┐ │

│обработку фумигантами, и согласована ли между│ │ │ │ │ │ │

│судном и организацией, выполняющей │ └─┘ │ └─┘ │

│перегрузку, необходимость проведения контроля│ │ │

│атмосферы? │ │ │

├─────────────────────────────────────────────┼─────┼────────────┤

│4. Обеспечена ли на судне достаточная │ ┌─┐ │ ┌─┐ │

│освещенность? │ │ │ │ │ │ │

│ │ └─┘ │ └─┘ │

├─────────────────────────────────────────────┼─────┼────────────┤

│5. Находится ли в рабочем состоянии система │ ┌─┐ │ ┌─┐ │

│связи судно - организация, выполняющая │ │ │ │ │ │ │

│перегрузку? │ └─┘ │ └─┘ │

│ │ │ │

│Способ связи..... Язык...... │ │ │

│Радиоканалы/номера телефонов...... │ │ │

├─────────────────────────────────────────────┼─────┼────────────┤

│6. Была ли согласована процедура сообщений и │ ┌─┐ │ ┌─┐ │

│регистрации повреждений, полученных при │ │ │ │ │ │ │

│проведении грузовых операций? │ └─┘ │ └─┘ │

├─────────────────────────────────────────────┼─────┼────────────┤

│7. Обеспечил ли грузовладелец капитана │ ┌─┐ │ ┌─┐ │

│информацией о грузе в соответствии с │ │ │ │ │ │ │

│требованиями главы VI Конвенции СОЛАС-74? │ └─┘ │ └─┘ │

├─────────────────────────────────────────────┼─────┼────────────┤

│8. Имеется ли на борту Наставление по │ ┌─┐ │ ┌─┐ │

│креплению груза, подлежащего погрузке? │ │ │ │ │ │ │

│ │ └─┘ │ └─┘ │

├─────────────────────────────────────────────┼─────┼────────────┤

│9. Обсуждался ли вопрос необходимости │ ┌─┐ │ ┌─┐ │

│крепления груза и была ли достигнута │ │ │ │ │ │ │

│договоренность о методе укладки и схеме │ └─┘ │ └─┘ │

│крепления? │ │ │

├─────────────────────────────────────────────┼─────┼────────────┤

│10. Обеспечено ли судно достаточным │ ┌─┐ │ ┌─┐ │

│количеством сепарационных и крепежных │ │ │ │ │ │ │

│материалов и устройств? │ └─┘ │ └─┘ │

├─────────────────────────────────────────────┼─────┼────────────┤

│11. Извещена ли организация, выполняющая │ ┌─┐ │ ┌─┐ │

│перегрузку, о времени, необходимом судну для │ │ │ │ │ │ │

│подготовки к выходу в море по завершении │ └─┘ │ └─┘ │

│грузовых операций? │ │ │

└─────────────────────────────────────────────┴─────┴────────────┘

Представитель судна Представитель береговой службы

Подпись ____________________ Подпись _________________________

Фамилия ____________________ Фамилия _________________________

Занимаемая должность _______ Занимаемая должность ____________