О документе

1

Наименование документа, который подлежит истребованию

2

Фамилия, имя, отчество лица (лиц), на которого (которых) истребуется документ (Ф.И.О. указываются на момент регистрации акта гражданского состояния)

3

Дата (число, месяц, год) и место рождения лица, на которое истребуется документ

4

Фамилия, имя, отчество родителей (заполняется при истребовании повторного свидетельства (справки) о рождении)

5

Дата регистрации акта гражданского состояния; номер записи акта гражданского состояния (если известен)

6

Место регистрации акта гражданского состояния (наименование органа ЗАГС, город, район, область, край, республика, государство)

7

В связи с чем истребуется документ (указать причину отсутствия оригинала, если документ пришел в негодность, приложить оригинал)